發(fā)布時(shí)間：2020-05-12 14:58

【摘要】：一、背景與目的 目前,由于環(huán)境污染、生活方式改變、婚育年齡推遲,國(guó)內(nèi)外的不孕不育癥患者增多,據(jù)WHO報(bào)告,在育齡夫婦中,有8%-10%的夫婦存在不孕不育,在全國(guó)約有1000萬(wàn)個(gè)家庭存在生育問(wèn)題,全世界有5000-8000萬(wàn)人不能正常生育。不孕不育癥雖不是急性和致命性疾病,但其給千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)家庭所帶來(lái)的痛苦,及引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題,越來(lái)越成為全社會(huì)所關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。人類輔助生殖技術(shù)(大致包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類)的發(fā)展,給不孕不育患者帶來(lái)了福音,但在人類輔助生殖術(shù)服務(wù)的過(guò)程中所形成的倫理問(wèn)題,也對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的倫理道德帶了沖擊,如何化解這一危機(jī),規(guī)范服務(wù)行為,調(diào)和這一矛盾,已成為重要課題。 國(guó)際上針對(duì)上述問(wèn)題,出臺(tái)了許多法律法規(guī),我國(guó)也于2001年制定了人類輔助生殖《技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則》,并于2003年進(jìn)行了修訂。這些規(guī)范和規(guī)定,對(duì)人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化運(yùn)用,最大程度地降低該技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中引起的負(fù)面影響起到了一定作用。本研究,通過(guò)對(duì)上海地區(qū)三家提供人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及在這三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不孕不育患者的調(diào)查,了解上海地區(qū)醫(yī)患雙方對(duì)我國(guó)倫理原則的認(rèn)知程度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)倫理原則和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的實(shí)施情況,分析存在的問(wèn)題,以期尋求解決的方法,探索優(yōu)化我國(guó)生殖倫理工作途徑。 二、方法與內(nèi)容 本研究采取定量與定性調(diào)查相結(jié)合,以問(wèn)卷調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查、非正式訪談等方式進(jìn)行。調(diào)查對(duì)象：上海市經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和在此就診的不孕不育患者。問(wèn)卷內(nèi)容：醫(yī)患雙方人口學(xué)基本情況(年齡、職業(yè)、學(xué)歷等)；醫(yī)患雙方對(duì)開(kāi)展(或接受)知情同意、倫理宣教等情況的主觀感受；醫(yī)患雙方對(duì)倫理原則相關(guān)知識(shí)和熱點(diǎn)問(wèn)題的認(rèn)知情況。運(yùn)用EPIDATA3.1數(shù)據(jù)輸入和SPSS Statistics 13進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 三、結(jié)果 1、醫(yī)患雙方對(duì)我國(guó)人類輔助生殖技術(shù)倫理基本原則和相關(guān)規(guī)定的認(rèn)知度不高,醫(yī)護(hù)的倫理培訓(xùn)和患者的倫理宣教工作滯后。 調(diào)查顯示,按照國(guó)家規(guī)定七大人類輔助生殖倫理原則設(shè)計(jì)的提問(wèn)中,醫(yī)患雙方對(duì)其中大部分問(wèn)題的回答正確率低于50%以下。而63.2%的醫(yī)務(wù)員沒(méi)有參加過(guò)任何形式的生命醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn),患者和家屬在就診過(guò)程中接受過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理基本知識(shí)的宣教普及的只有26.6%。 2、基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的組成結(jié)構(gòu)不夠全面,工作開(kāi)展情況不夠理想,有待進(jìn)一步規(guī)范,提高工作效能。 按照國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)組成人員的要求,同時(shí)參照國(guó)際上醫(yī)院倫理委員會(huì)構(gòu)成的常規(guī)做法,被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)組成不夠全面,心理學(xué)、社會(huì)學(xué)人員缺乏。醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為所在單位倫理委員會(huì)工作成效很好或較好的占70.1%。醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為對(duì)所在單位開(kāi)展輔助生殖技術(shù)倫理工作的總體評(píng)價(jià)滿意的占28.5%,滿意度不高。 3、知情同意實(shí)施的滿意度和認(rèn)可度不高,知情同意工作效果有待提高。 根據(jù)國(guó)家規(guī)定的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)過(guò)程中知情同意的倫理原則,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)通過(guò)知情同意告之,讓患者知曉相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查顯示,患者對(duì)治療過(guò)程、步驟、費(fèi)用、不良反應(yīng)等信息認(rèn)為全面了解的只占24.7%,認(rèn)為在簽署知情同意書后自己對(duì)相關(guān)內(nèi)容“充分理解”的占29.4%。從知情同意實(shí)施滿意度看,患者認(rèn)為滿意的只占58.9%,醫(yī)務(wù)人員則為41.8%。 4、醫(yī)患雙方對(duì)相關(guān)生殖倫理熱點(diǎn)問(wèn)題認(rèn)知存在顯著差異。需要法律法規(guī)的完善和規(guī)范,以引導(dǎo)醫(yī)患雙方的行為。 調(diào)查顯示,醫(yī)患雙方對(duì)不孕不育患者以代孕方式獲得子女、利用胚胎進(jìn)行科學(xué)研究及父母有否有義務(wù)知之授精兒出生經(jīng)過(guò)等生殖倫理熱點(diǎn)問(wèn)題的認(rèn)知上存在顯著差異。 四、建議 1、有重點(diǎn)、有針對(duì)性地開(kāi)展倫理知識(shí)的普及,加強(qiáng)倫理教育。 大力發(fā)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科,強(qiáng)化在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育,特別要重視醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)階段的倫理實(shí)踐訓(xùn)練。有針對(duì)性的對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理教育與培訓(xùn),制定符合實(shí)際的醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)指南和專業(yè)化的醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)手冊(cè),建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)體系。多梯次、多形式進(jìn)行患者倫理知識(shí)的宣教。建立個(gè)案化的知情同意醫(yī)患互動(dòng)模式,提高患者理解能力。 2、加快基層倫理委員會(huì)的建設(shè),進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的作用。 健全組織構(gòu)架。規(guī)范基層倫理委員會(huì)人員結(jié)構(gòu)比例,設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的準(zhǔn)入和審核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的注冊(cè)和倫理委員的資格認(rèn)定。完善工作機(jī)制。成立由醫(yī)院倫理委員會(huì)、專業(yè)倫理工作小組、科室倫理工作聯(lián)絡(luò)員組成的多層級(jí)醫(yī)院倫理工作組織網(wǎng)絡(luò)。并常設(shè)醫(yī)院倫理委員會(huì)辦公室,完善工作機(jī)制。 3、以開(kāi)放性的思維和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,創(chuàng)新倫理工作載體建設(shè)。 開(kāi)設(shè)倫理問(wèn)題咨詢熱線,開(kāi)設(shè)倫理門診,幫助患者解決診療過(guò)程中的倫理疑惑和難題。強(qiáng)化倫理現(xiàn)場(chǎng)督查和回顧性考核。細(xì)化審查制度,制定相關(guān)審查細(xì)則。制度化開(kāi)展病人調(diào)查,征求病人對(duì)倫理工作的意見(jiàn),差找不足,加以改進(jìn)。 4、完善人類輔助生殖相關(guān)法律法規(guī)。 及早出臺(tái)由全國(guó)人民代表大會(huì)制定的《人工生殖法》,并做好與民法等基本法律的銜接。善人類輔助生殖《技術(shù)、規(guī)范、倫理原則》,其中特別對(duì)試管嬰兒權(quán)益的保護(hù)、代孕的合法化及胚胎的處置辦法應(yīng)有更為明確具體的規(guī)定。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R714.8;R-052

【參考文獻(xiàn)】

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1 王曉紅;;人類胚胎干細(xì)胞研究的倫理教育刻不容緩[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2005年S1期

2 王曉紅;;淺談加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人類輔助生殖技術(shù)倫理教育與培訓(xùn)[J];第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2005年S1期

3 梁元姣;楊國(guó)斌;吳元赭;;代孕技術(shù)的倫理學(xué)思考[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào);2010年04期

4 郝志康;楊魁;;試論“代孕”引起的倫理問(wèn)題[J];學(xué)理論;2009年31期

5 肖紅梅;鐘群;盧光t;;不孕癥相關(guān)因素及病因分析[J];國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志;2007年02期

6 吳建橋;;對(duì)人類輔助生殖技術(shù)若干倫理問(wèn)題的思考[J];湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年03期

7 丁鳳深;人類輔助生殖技術(shù)的是是非非[J];中國(guó)性科學(xué);2005年10期

8 丘祥興;張春美;高志炎;王明旭;李善國(guó);張海國(guó);沈銘賢;陳仁彪;;治療性克隆及人類胚胎管理倫理問(wèn)題的調(diào)查和討論[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué);2005年06期

9 應(yīng)鋒;楊月萍;任燦晴;;不孕不育者對(duì)人工授精技術(shù)的倫理態(tài)度調(diào)查研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué);2006年01期

10 王延光;;輔助生殖技術(shù)的倫理問(wèn)題與論爭(zhēng)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué);2007年01期

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