【摘要】：目的:本文通過對甘肅省蘭州新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務實施現(xiàn)狀及簽約意愿影響因素調查分析,了解新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下蘭州新區(qū)簽約服務工作的實施情況,找出蘭州新區(qū)三鎮(zhèn)衛(wèi)生院在家庭醫(yī)生簽約服務工作制度建設、隊伍建設中存在的問題,提出促進蘭州新區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作可持續(xù)發(fā)展的建議,為深化家庭醫(yī)生簽約服務工作提供參考意見。方法:運用文獻分析法收集國內外、甘肅省關于家庭醫(yī)生簽約工作的研究進展及現(xiàn)存狀況,收集蘭州新區(qū)簽約服務相關文件政策;在蘭州新區(qū)衛(wèi)計和食品藥品監(jiān)督局(以下簡稱“衛(wèi)計局”)的協(xié)助下,對蘭州新區(qū)衛(wèi)計局分管領導、三鎮(zhèn)(中川鎮(zhèn)、秦川鎮(zhèn)、西岔鎮(zhèn))衛(wèi)生院院長進行定性訪談(附件1);對三鎮(zhèn)54個行政村所轄簽約居民、未簽約居民進行定量問卷調查(附件2、附件3),調查內容為:簽約居民基本情況、衛(wèi)生服務知曉情況、衛(wèi)生服務利用情況、衛(wèi)生服務需求情況、簽約居民續(xù)簽意愿;未簽約居民基本情況、衛(wèi)生服務知曉情況、衛(wèi)生服務需求情況、未簽約居民簽約意愿;對三鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊成員進行問卷調查(附件4),主要內容為:醫(yī)務人員基本情況、家庭醫(yī)生簽約工作知曉情況、家庭醫(yī)生簽約工作態(tài)度持有情況、醫(yī)務人員工作滿意度。發(fā)放附件1、附件2、附件3、附件4份數(shù)分別為:6份、650份、650份、77份,回收后經有效性檢驗,有效問卷分別為6份、622份、630份、77份。問卷調查結果用百分比、?~2檢驗及多元Logistic回歸分析。結果:1.蘭州新區(qū)簽約工作總體概況:蘭州新區(qū)于2017年4月在西岔鎮(zhèn)、中川鎮(zhèn)、秦川鎮(zhèn)啟動家庭醫(yī)生簽約試點工作,并于8月份全面開展。截至目前,蘭州新區(qū)基層醫(yī)療機構(三鎮(zhèn)衛(wèi)生院)共有47個家庭醫(yī)生工作團隊,共簽約70132人,簽約率達49%以上,其中貧困人口、重點人群家庭簽約22847人,簽約率達16.0%。家庭醫(yī)生簽約與重點人群簽約率距2017年預期指標尚有一定差距。截至2018年,蘭州新區(qū)共簽約89417人,其中簽約重點人群27496人,簽約率為72.99%,蘭州新區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作處于平穩(wěn)有序的運行狀態(tài)。2.已簽約居民對簽約服務工作的續(xù)簽意愿影響因素分析:622名調查對象中,510名(82.00%)已簽約居民有續(xù)簽意愿,經多元回歸分析結果顯示:“一般疾病首選就診機構”、“簽約服務對降低醫(yī)療衛(wèi)生費用的作用”、“患病后是否愿意在基層醫(yī)療機構康復治療”、“是否建立健康檔案”、“家庭醫(yī)生是否有必要為簽約居民優(yōu)先提供門診服務”、“是否需要家庭醫(yī)生提供上門服務”對簽約居民的續(xù)簽意愿有影響(P0.05)。3.未簽約居民家庭醫(yī)生簽約服務簽約意愿影響因素分析:630名調查對象中,405名(64.29%)未簽約居民愿意簽約;對于不愿意簽約的原因,回答“不信任社區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)務人員”的人數(shù)最多,為103人,占45.78%;其次為“社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療條件差”,為98人,占43.56%。經多元回歸結果顯示:“年齡”、“對疾病防治效果”、“是否需要家庭醫(yī)生進行健康管理”對3個因素影響未簽約居民簽約的意愿(P0.05)。4.家庭醫(yī)生對簽約工作滿意度的影響因素分析:77名調查對象中,僅有59.74%(46人)的家庭醫(yī)生對其工作持滿意態(tài)度。經多元回歸結果顯示:“年齡”、“目前開展的簽約工作流程是否合理”、“是否了解家庭醫(yī)生簽約服務相關政策制度”、“當前自身水平能否滿足家庭醫(yī)生服務需求”、“是否認同簽約服務工作對居民健康有幫助”對家庭醫(yī)生工作滿意度有影響(P0.05)。結論:蘭州新區(qū)家庭醫(yī)生簽約工作于2017年4月份開始,重點人群簽約率已由2017年16.00%上升至2018年的72.99%,服務水平逐步提高。但仍然存在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全、衛(wèi)生人力資源匱乏以及宣傳力度較弱的問題。家庭醫(yī)生對工作滿意度較低,認同感有待加強,且認為工資需進一步提升。部分家庭醫(yī)生認為自身水平不能滿足工作需求且對家庭醫(yī)生簽約工作持否定態(tài)度。建議:增加基層衛(wèi)生資源投入力度,改善基層醫(yī)療環(huán)境;完善差別化醫(yī)保政策,促使病源合理分流;整合醫(yī)療資源,明確各級機構定位;加大宣傳力度,提高居民認知度。落實責任機制,明確簽約主體責任;充實隊伍建設,提升家庭醫(yī)生工作能力;完善簽約醫(yī)生薪酬結構,提高家庭醫(yī)生薪酬待遇,加強家庭醫(yī)生對簽約工作的認同感。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R197.1

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