【摘要】：目的:了解2003-2013年天津市參保肺癌患者住院費用的基本情況、內部構成及影響因素等信息,探究影響肺癌患者住院費用過高的因素,針對其中的可控因素向有關部門提出合理的建議,作為今后建立醫(yī)療費用控制機制的理論基礎。方法:資料來源于天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),從中隨機抽取50%于2003年1月至2013年12月出院的病案資料。篩選出院首要診斷為肺癌的病案資料(ICD-10編碼為C34、C34.1、C34.2、C34.3、C34.8和C34.9),并排除住院天數(shù)1天或住院費用超出SX±3范圍者,最終共有25 990例肺癌患者的病案資料納入研究。本研究采用R語言3.3.3對研究對象的一般人口學特征及住院費用的基本情況進行描述性分析。采用Microsoft Office Excel 2007軟件,對數(shù)據(jù)進行新灰色關聯(lián)分析,了解住院各單項費用的關聯(lián)程度;應用結構變動度分析評價11年間各單項費用變化情況及其對住院總費用變化的影響程度,綜合得到參保肺癌患者住院費用的內部影響因素。使用R語言3.3.3及SPSS Clementine12.0統(tǒng)計軟件實現(xiàn)套索(LASSO)回歸模型和支持向量機(SVM)模型的擬合,對參保肺癌患者住院費用的外部影響因素進行數(shù)據(jù)挖掘。結果:納入研究患者中有男性17 501例,女性8 489例;年齡20-96歲,中位年齡為63.00(15.00)歲;在職5 268例,退休20 646例,老工人76例;就診于一級醫(yī)院69例,二級醫(yī)院2 304例,三級醫(yī)院23 617例;進行手術治療10 817例,未進行手術治療15 173例;住院天數(shù)1-90天,中位住院天數(shù)為13.00(12.00)天。2003-2013年間天津市參保肺癌患者住院總費用中,藥品費關聯(lián)度最大(1.0000),其次是檢查費(0.7458)、治療費(0.7094)和醫(yī)用材料費(0.6923);結構變動度分析顯示藥品費結構變動貢獻率最大(42.76%),占住院總費用比例下降,其次是檢查費(23.58%)、中藥費(15.05%)和醫(yī)用材料費(9.17%),三者占住院總費用比例均上升,四項費用累計貢獻率達90.56%。LASSO回歸分析及SVM的結果均表明,住院天數(shù)、是否輸血、是否手術為參保肺癌患者住院費用的外部影響因素。住院天數(shù)≥8天的肺癌患者住院費用多于住院天數(shù)8天的患者;接受手術治療的肺癌患者住院費用高于未接受手術治療的患者;住院期間輸血治療的肺癌患者住院費用高于未輸血治療的患者。同時,LASSO回歸結果顯示除以上三個因素外,醫(yī)院類別、實際自負比例、性別、年齡及人員類別也會對肺癌患者的住院費用造成影響。就診于三級醫(yī)院的肺癌患者住院費用高于就診于二級醫(yī)院的患者,而就診于二級醫(yī)院的患者住院費用高于就診于一級醫(yī)院的患者;實際自付比例為0.15的肺癌患者住院費用高于實際自付比例為0.05的患者,而全自費的肺癌患者住院費用低于實際自付比例為0.05的患者;女性肺癌患者的住院費用低于男性患者的住院費用;年齡49歲以上肺癌患者的住院費用高于年齡≤49歲的患者;老工人的住院費用高于在職員工的住院費用。SVM的重要度分析結果顯示住院天數(shù)、是否輸血、是否手術為肺癌患者住院費用的主要影響因素,其重要度分別為0.400、0.338、0.206。結論:藥品費較高是住院費用的主要內部影響因素,有關部門應將其作為減少住院費用的關鍵突破口,通過提高醫(yī)務工作者技術勞務價值以逐步形成“以技養(yǎng)醫(yī)”的局面。同時相關部門也應加強對檢查費及醫(yī)用材料費重視,從而合理調整肺癌患者住院費用的內部結構。LASSO回歸分析及SVM的結果均表明,住院天數(shù)為肺癌患者住院費用最主要的外部影響因素,因此應通過實施臨床路徑管理,縮短低效、無效住院天數(shù),以達到減少肺癌患者住院費用的目的。
【圖文】：

2.2.2 住院各單項費用構成情況各單項費用由藥品（X1）（除中藥）、檢查（X2）、治療（X3）、手術（X4）、床位（X5）、醫(yī)用材料（X6）、輸血（X7）、中藥（X8）和其他（X9）組成。如圖 1所示，2003-2007 和 2010-2013 年間位居前四位的住院單項費用依次為藥品費、檢查費、治療費和醫(yī)用材料費。2008 和 2009 年位居前四位的住院單項費用依次為藥品費、檢查費、治療費和中藥費。11 年間，藥品費合計 10 713.75 元，占住院總費用的 51.38%；檢查費合計 3 713.32 元，占住院總費用的 17.81%；治療費合計 2 300.07 元，占住院總費用的 11.03%；醫(yī)用材料費合計 1 587.48 元，占住院總費用的 7.61%；中藥費合計 1 230.18 元，占住院總費用 5.90%；床位費合計861.75 元，，占住院總費用的 4.13%；手術費用合計 290.27 元，占住院總費用的1.39%；其他費合計 97.57 元，占住院總費用的 0.47%；輸血費合計 57.48 元，占住院總費用的 0.28%。2003-2013 年間住院費用的環(huán)比增長速度分別為-2.89%、-5.31%、-0.55%、14.34%、-3.87%、7.44%、-12.84%、-3.67%、-0.84%和-3.87%平均增長速度分別為-2.89%、-4.11%、-2.93%、1.12%、0.10%、1.29%、-0.86%、-1.22%、-1.17%和-1.45%。具體見表 4a 和 4b。

2.3.1.2 住院各單項費用關聯(lián)度及關聯(lián)序由表 7 可見， 2003-2013 年間住院各單項費用關聯(lián)度前四位依次為藥品費、檢查費、治療費和醫(yī)用材料費，除 2008、2009 年外，與其在住院總費用中所占比重的順序一致。表 7 2003-2013 年天津市肺癌患者住院各單項費用關聯(lián)度及關聯(lián)序藥品費 檢查費 治療費 醫(yī)用材料費 中藥費 床位費 手術費 其他費 輸血費關聯(lián)度 1.0000 0.7458 0.7094 0.6923 0.6841 0.6758 0.6633 0.6592 0.6584關聯(lián)序 1 2 3 4 5 6 7 8 92.3.2 結構變動度分析2.3.2.1 住院費用構成情況2003-2013 年間住院總費用構成中均為藥品費所占比例最大，呈逐漸下降趨勢。檢查費和醫(yī)用材料費整體均呈上升趨勢。其余各項費用變化幅度較小。各單項費用具體變化趨勢如圖 2 所示。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.323

【參考文獻】

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本文編號：2609333