【摘要】：目的:了解我國(guó)的醫(yī)護(hù)人員的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀,比較綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)分差異,分析醫(yī)院和個(gè)人層次的因素對(duì)醫(yī)生和護(hù)士正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)的影響,為改善我國(guó)的醫(yī)療正向執(zhí)業(yè)環(huán)境提供依據(jù)和建議。方法:采用分層整群抽樣的方法,對(duì)全國(guó)7個(gè)省/直轄市的51家綜合醫(yī)院和26家中醫(yī)院的528個(gè)科室的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,納入分析的醫(yī)生和護(hù)士分別為3564和5374人。研究?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)人口學(xué)特征、正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)(包含組織管理和醫(yī)患關(guān)系2個(gè)維度)、醫(yī)院層次的影響因素(醫(yī)院等級(jí)、考核、醫(yī)/護(hù)床比)和個(gè)人層次的影響因素(責(zé)任心、商量診療方案、傾聽病人)。分析方法包括描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析和廣義線性回歸分析。結(jié)果:醫(yī)生的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)(18.02±4.86)低于護(hù)士(18.51±4.69);綜合醫(yī)院醫(yī)生的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)(17.86±4.92)低于中醫(yī)院醫(yī)生(18.41±4.70),但綜合醫(yī)院護(hù)士的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)(18.68±4.68)高于中醫(yī)院護(hù)士(18.08±4.67),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。另外,整體上,醫(yī)生和護(hù)士對(duì)組織管理維度的評(píng)價(jià)高于醫(yī)患關(guān)系維度。多因素回歸分析結(jié)果顯示:與對(duì)考核擔(dān)心程度小的醫(yī)護(hù)人員相比,對(duì)考核擔(dān)心程度大的醫(yī)護(hù)人員的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)較低(β_(醫(yī)生)=-1.01,95%CI:-1.40~-0.61;β_(護(hù)士)=-1.21,95%CI:-1.54~-0.87);與傾聽病人少的醫(yī)護(hù)人員相比,傾聽病人多的醫(yī)護(hù)人員的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)較高(β_(醫(yī)生)=2.23,95%CI:1.85~2.61;β_(護(hù)士)=2.53,95%CI:2.17~2.89);商量診療方案對(duì)醫(yī)護(hù)人員正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)的影響相反,與和患者商量少相比,商量多的醫(yī)生的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)較低(β=-1.12,95%CI:-1.87~-0.37),但商量一般的護(hù)士的正向執(zhí)業(yè)評(píng)價(jià)較高(β=0.96,95%CI:0.49~1.43);責(zé)任心僅對(duì)綜合醫(yī)院醫(yī)生的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)有影響,與責(zé)任心小的醫(yī)生相比,責(zé)任心一般和大的醫(yī)生的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)較高(β_(責(zé)任心一般)=1.43,95%CI:0.53~2.34;β_(責(zé)任心大)=1.75,95%CI:0.88~2.61)。護(hù)床比僅對(duì)中醫(yī)院護(hù)士的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)有影響,與護(hù)床比小于0.4的科室護(hù)士相比,護(hù)床比在0.4-0.6之間的科室護(hù)士的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)較高(β=0.59,95%CI:0.11~1.07)。結(jié)論:醫(yī)護(hù)人員的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境不容樂觀,外部緊張的醫(yī)患關(guān)系比醫(yī)院內(nèi)部低效的組織管理更嚴(yán)重。醫(yī)生感知到的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境低于護(hù)士,綜合醫(yī)院醫(yī)生感知到的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境低于中醫(yī)院醫(yī)生,但綜合醫(yī)院護(hù)士感知到的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境高于中醫(yī)院護(hù)士。營(yíng)造醫(yī)療正向執(zhí)業(yè)環(huán)境,醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員采用適度的考核,增加對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng),另外,醫(yī)學(xué)教育應(yīng)注重對(duì)醫(yī)生責(zé)任心的培養(yǎng)和醫(yī)護(hù)人員溝通技巧的訓(xùn)練。
【圖文】：

2.2.1 醫(yī)生和護(hù)士的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)比較醫(yī)生和護(hù)士正向執(zhí)業(yè)環(huán)境 8 個(gè)條目評(píng)價(jià)的比較：由于醫(yī)生和護(hù)士 8 個(gè)條目的評(píng)價(jià)都在 3 分以內(nèi)，雷達(dá)圖以 3 分量表級(jí)距（5 分為滿分）。其中護(hù)士對(duì)組織公平（薪酬公平、任務(wù)公平）、參與管理（組織對(duì)個(gè)人利益重視、組織對(duì)個(gè)人建議重視）、醫(yī)療安全（醫(yī)療糾紛擔(dān)心、規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)）的評(píng)價(jià)均高于醫(yī)生，醫(yī)生僅對(duì)患者態(tài)度（受信任、受尊重）的評(píng)價(jià)高于護(hù)士，具體見圖 2。醫(yī)生的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為 18.02±4.86，低于護(hù)士總分（18.51±4.69）。8個(gè)條目中，醫(yī)生僅對(duì)受信任（2.56±0.89）和受尊重（2.49±0.91）的評(píng)價(jià)高于護(hù)士（2.45±0.89; 2.20±0.89）；參與管理子維度中，醫(yī)生對(duì)組織對(duì)個(gè)人利益重視的評(píng)價(jià)（2.26±1.03）高于組織對(duì)個(gè)人建議的重視（2.24±1.04），但護(hù)士對(duì)組織對(duì)個(gè)人建議的重視的評(píng)價(jià)（2.35±1.03）高于組織對(duì)個(gè)人利益的重視（2.33±1.05）；醫(yī)生和護(hù)士對(duì)任務(wù)公平的評(píng)價(jià)最高，分別達(dá)到了 2.66±0.92 和 2.84±0.90 分；醫(yī)生和護(hù)士對(duì)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)最低，分別為 1.59±0.81 和 1.86±0.91 分，具體見表 5。

醫(yī)生在任務(wù)公平、薪酬公平、組織對(duì)個(gè)人建議重視、組織對(duì)個(gè)人利益重視、受信任、受尊重、醫(yī)療糾紛擔(dān)心 7 個(gè)條目的評(píng)價(jià)均低于中醫(yī)院醫(yī)生，具體見圖 3。醫(yī)生的正向執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為 18.02±4.86，綜合醫(yī)院醫(yī)生評(píng)價(jià)（17.86±4.92）低于中醫(yī)院醫(yī)生（18.41±4.70），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組織管理：組織公平子維度中，綜合醫(yī)院醫(yī)生和中醫(yī)院醫(yī)生的評(píng)價(jià)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參與管理子維度中，，中醫(yī)院醫(yī)生對(duì)組織對(duì)個(gè)人利益的重視（2.35±1.03）和組織對(duì)個(gè)人利益的重視（2.32±1.05）的評(píng)價(jià)均高于綜合醫(yī)院醫(yī)生（2.22±1.02；2.21±1.03），中醫(yī)院醫(yī)生和綜合醫(yī)院醫(yī)生的評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。醫(yī)患關(guān)系：患者態(tài)度子維度中，中醫(yī)院醫(yī)生感受到的受信任（2.64±0.88）和受尊重（2.59±0.90）程度均要高于綜合醫(yī)院醫(yī)生，中醫(yī)院醫(yī)生和綜合醫(yī)院醫(yī)生的評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。8 個(gè)條目中，醫(yī)生對(duì)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)最低，綜合醫(yī)院醫(yī)生的評(píng)價(jià)（1.59±0.81）高于中醫(yī)院醫(yī)生（1.58±0.79），但中醫(yī)院醫(yī)生和綜合醫(yī)院醫(yī)生的評(píng)價(jià)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.20），具體見表 6。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R192

【參考文獻(xiàn)】

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