【摘要】：知情同意原則作為疾病治療或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)必須遵守的倫理準(zhǔn)則,雖然它因?qū)μ幱谕饽芰κ軗p狀態(tài)的精神分裂癥患者的道德權(quán)益的保護(hù)而獲得道德辯護(hù),但是在臨床實(shí)踐過程中仍然存在一系列亟待解決的倫理問題。 本文的理論分析與調(diào)查結(jié)果表明,知情同意原則在臨床實(shí)踐中得到了道德的辯護(hù)。一、知情同意具有保護(hù)精神分裂癥患者的道德權(quán)益與生命健康的雙重倫理目的。就保護(hù)患者的道德權(quán)益來說,知情的目的在于尊重患者的人格尊嚴(yán),同意的目的在于尊重患者的意志自由權(quán)利。二、代理同意是精神分裂癥患者知情同意權(quán)利的延伸,其內(nèi)涵的制度倫理這一道德屬性得到國(guó)內(nèi)外相關(guān)法律制度的認(rèn)同。三、在精神分裂癥患者的同意評(píng)估模式中,經(jīng)驗(yàn)評(píng)估因建立在功利論與道德承諾理論的基礎(chǔ)上而獲得實(shí)體正義的支持,工具評(píng)估因建立在交往程序與道義論的基礎(chǔ)上而獲得程序正義的支持。 本文的理論分析與調(diào)查結(jié)果表明,知情同意原則在臨床實(shí)踐中也存在諸多的倫理問題。這些問題主要表現(xiàn)為：一、知情同意原則的雙重目的——意志自由與生命健康之間的沖突,致使該原則在臨床干預(yù)過程中泛化現(xiàn)象嚴(yán)重。知情同意權(quán)有時(shí)不但沒有起到有效保護(hù)患者身體健康和道德權(quán)利的作用,反而成為患者拒絕治療疾病的理由,醫(yī)生與患者同時(shí)陷入遭受道德譴責(zé)的困境之中。二、代理同意過程中,對(duì)患者“脆弱權(quán)”的忽視、推定同意中代理人的集權(quán)以及代理人對(duì)代理本身的誤讀等導(dǎo)致了代理同意的道德風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括患者“被勇敢”、患者價(jià)值觀被嚴(yán)重忽視以及一種新的家長(zhǎng)主義等方面。三、臨床醫(yī)患交往中,基于實(shí)體正義上的經(jīng)驗(yàn)評(píng)估的結(jié)果的可檢驗(yàn)性不強(qiáng)、評(píng)估行為帶有隨意性�；诔绦蛘x基礎(chǔ)上的工具評(píng)估的乏普及性等因素使得患者的知情同意權(quán)利難以得到實(shí)質(zhì)性的保護(hù)。四、社會(huì)因素與患者對(duì)知情同意含義的理解與了解程度之間是否存在關(guān)聯(lián)性缺乏有效分析,這直接影響了對(duì)精神分裂癥患者中弱勢(shì)人群的倫理關(guān)懷。 在實(shí)證調(diào)查與理論分析的基礎(chǔ)上,本文認(rèn)為解決上述倫理問題應(yīng)該采取以下措施：一、要有效避免知情同意泛化,必須確定精神分裂癥患者中的弱知情同意人群,加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者的同意能力培訓(xùn),提高精神科醫(yī)生在精神分裂癥干預(yù)過程中的話語權(quán)。二、必須尊重患者的脆弱權(quán)、尊重患者的價(jià)值觀以防范代理同意的道德風(fēng)險(xiǎn),必須大力推廣工具評(píng)估模式。三、對(duì)精神分裂癥患者的同意能力進(jìn)行分層,把對(duì)該群體中弱勢(shì)人群的倫理關(guān)懷落到實(shí)處。 總的來說,雖然就如何培訓(xùn)精神分裂癥患者的同意能力、推廣工具評(píng)估模式等問題還有待于進(jìn)一步研究,但是,本文從倫理學(xué)的角度,在臨床實(shí)證調(diào)查的基礎(chǔ)上,較為系統(tǒng)地對(duì)精神分裂癥干預(yù)過程中的知情同意問題進(jìn)行了考察與分析,提出了比較具有可行性的倫理對(duì)策,對(duì)于解決目前該領(lǐng)域存在的倫理問題具有較強(qiáng)的理論和實(shí)踐意義。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R749.3;R-052

【引證文獻(xiàn)】

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1 萬莉莉;敘事療法在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的應(yīng)用初探[D];華中師范大學(xué);2012年

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本文編號(hào)：2591005