本文關(guān)鍵詞：反復(fù)快速擴(kuò)張法在耳再造中的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:耳廓再造術(shù)是整形外科難以攻克的難題,為再造出形態(tài)逼真的再造耳廓,臨床上手術(shù)方法有很多種,但是均有各種不同的術(shù)后并發(fā)癥。耳后乳突區(qū)腎形擴(kuò)張器擴(kuò)張后利用擴(kuò)張皮瓣行耳廓再造術(shù)是當(dāng)下行耳再造的主流,本研究旨在探討比較兩種擴(kuò)張方法行耳再造術(shù)(反復(fù)快速擴(kuò)張法和常規(guī)擴(kuò)張法)的手術(shù)方法以及近期和遠(yuǎn)期臨床效果。方法:收集臨床需用擴(kuò)張器行耳廓再造術(shù)的小耳畸形患者56例(58只耳),將這58只耳隨機(jī)分為兩組,觀察組和對(duì)照組,其中觀察組(反復(fù)快速擴(kuò)張法),30例,當(dāng)擴(kuò)張器植入術(shù)后第3-5天開(kāi)始擴(kuò)張,注入無(wú)菌生理鹽水致擴(kuò)張皮瓣皮膚蒼白,張力較大時(shí)停止注水,放置3 min后抽出大部分鹽水,維持3 min后再注水致上述情況停止注水,如此反復(fù)3次,早期每次注入5ml,后期注入量根據(jù)臨床情況而定,每天注水1次,致70 ml,注水完成后維持4-6周左右。對(duì)照組(常規(guī)擴(kuò)張法),26例,擴(kuò)張器埋植術(shù)后3-5天開(kāi)始注水,一次注入5ml,平均一周2次,至70ml后維持4周。待注水完成后二期用擴(kuò)張皮瓣行肋軟骨雕刻耳再造術(shù)。兩組患者二期手術(shù)采用相同術(shù)式,觀察其臨床效果利弊。結(jié)果:對(duì)兩組患者一期擴(kuò)張埋植術(shù)及術(shù)后注水整個(gè)過(guò)程及二期手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,注水是患者的疼痛計(jì)數(shù)以及總病程的長(zhǎng)短進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析,結(jié)果如下:①擴(kuò)張器行耳廓再造術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在皮瓣壞死致軟骨支架外露,顱耳角不穩(wěn)定以及雙側(cè)耳形態(tài)差異大。觀察組二期術(shù)后獲得較好的效果,并發(fā)癥中耳軟骨外露,顱耳角狹窄,耳廓形態(tài)不對(duì)稱的發(fā)生率與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。②注水疼痛是擴(kuò)張術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥,特別是常規(guī)擴(kuò)張時(shí)擴(kuò)張后期,很多患者述疼痛明顯,記錄患者的疼痛計(jì)分,觀察者耳后擴(kuò)張?zhí)弁从浄峙c對(duì)照組的有明顯差異,P0.01。③與常規(guī)擴(kuò)張組比較,反復(fù)快速擴(kuò)張平均擴(kuò)張時(shí)間61天,常規(guī)擴(kuò)張平均擴(kuò)張時(shí)間91天。④兩組患者一期擴(kuò)張器埋置術(shù)后及注水期間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:反復(fù)快速擴(kuò)張法是通過(guò)反復(fù)的超量-維持?jǐn)U張方法,提前將擴(kuò)張皮瓣擴(kuò)張致預(yù)制值,充分發(fā)揮皮瓣的生物增殖功能,使細(xì)胞增殖效應(yīng)最大化,其特征性的反復(fù)IRI(缺血再灌注損傷)促進(jìn)組織細(xì)胞內(nèi)釋放相關(guān)CK(細(xì)胞因子),如EGF,PCNA等,可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞再生,是皮瓣血供充足,刺激表皮細(xì)胞增殖,使有效擴(kuò)張皮量增多。除此之外,反復(fù)快速擴(kuò)張法擴(kuò)張時(shí)間短,包膜厚度薄,其降低皮瓣攣縮發(fā)生率,使遠(yuǎn)期軟骨外露,顱耳角狹窄,耳廓形態(tài)部對(duì)稱的發(fā)生率降低,同時(shí)降低因包膜牽拉致注水后期患者痛苦,縮短病程,是耳再造一期手術(shù)較好的皮膚擴(kuò)張方法。
【關(guān)鍵詞】：反復(fù)快速擴(kuò)張 皮膚擴(kuò)張術(shù) 小耳再造
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R764.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 莊洪興;蔣海越;潘博;楊慶華;何樂(lè)人;趙延勇;韓娟;;先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴(kuò)張器法外耳再造術(shù)[J];中華整形外科雜志;2006年04期

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本文編號(hào)：808815