周圍性面癱（peripheral facial paralysis）又被稱為周圍性面神經(jīng)麻痹,即自面神經(jīng)核團(tuán)至面神經(jīng)末梢之間的任意部位遭受損傷時,出現(xiàn)的病灶同側(cè)面部肌肉遲緩性癱瘓,主要表現(xiàn)為:面部表情靜態(tài)時雙側(cè)不對稱以及面部肌肉不同程度的隨意運(yùn)動障礙,并可伴有患側(cè)感覺異常。據(jù)統(tǒng)計(jì),周圍性面癱每年的發(fā)病率大約為1000-1250/500萬、多為單側(cè),雙側(cè)同時發(fā)生較為少見、發(fā)病率僅有1/500萬,且無明顯的年齡及性別差異。周圍性面癱導(dǎo)致患者的表情和交流障礙,它對患者的身心健康和日常生活、社交活動都會造成極大的影響,并且嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。引起周圍性面癱的常見原因有:貝爾氏面癱、外傷、中耳乳突炎、顳骨腫瘤、面神經(jīng)瘤及病毒感染等。其中除貝爾氏面癱外,外傷及中耳膽脂瘤是引起周圍性面神經(jīng)麻痹的最常見原因,這部分患者往往需要手術(shù)治療。為了加深對疾病的診治認(rèn)識,本文將對外傷及中耳膽脂瘤合并面癱的臨床特點(diǎn)及手術(shù)療效進(jìn)行探討,并分析影響預(yù)后的因素。方法收集并分析2009年9月至2017年8月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科就診的67例外傷和中耳膽脂瘤合并面癱患者的臨床資料,其中外傷性面癱36例（包括31例... 

【文章來源】：鄭州大學(xué)河南省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：49 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

顳骨骨折合并周圍性面癱的CT表現(xiàn)：A、B、C分別為顳骨縱行骨折、橫行骨折、混合型骨折，其中混合型骨折的病例，骨質(zhì)移位、碎裂明顯，鼓室腔、乳突腔軟組織充填

骨管的損傷位置、損傷程度及周圍受累結(jié)構(gòu)（圖 1）。中耳膽脂瘤可表現(xiàn)為中耳或乳突腔內(nèi)邊界清楚的軟組織團(tuán)塊、并可填充于鼓室及鼓竇內(nèi)，可伴有面神經(jīng)骨管破壞或水平半規(guī)管骨管破壞。若累及聽小骨，可表現(xiàn)為聽小骨密度減低、聽小骨移位，聽骨鏈部分或完全破壞吸收。部分典型病例可觀察到盾板的銳角變鈍或缺失（圖 2）。MRI 掃描對面神經(jīng)有較好的顯示效果，可以顯示水腫變性的面神經(jīng)并且?guī)椭懦嫔窠?jīng)腫瘤、中耳惡性腫瘤等疾病。圖 1 顳骨骨折合并周圍性面癱的 CT 表現(xiàn)：A、B、C 分別為顳骨縱行骨折、橫行骨折、混合型骨折，其中混合型骨折的病例，骨質(zhì)移位、碎裂明顯，鼓室腔、乳突腔軟組織充填。A B C

切除面神經(jīng)兩斷端的壞損組織，若殘留的神經(jīng)斷端不能直接進(jìn)行端-端吻合，則進(jìn)行耳大神經(jīng)-面神經(jīng)移植，恢復(fù)其連續(xù)性。于同側(cè)頸部胸鎖乳突肌后緣切開皮膚，游離耳大神經(jīng)，切取足夠長度的耳大神經(jīng)備用。將面神經(jīng)兩斷端的壞損組織切除，制成新鮮創(chuàng)面，用 9-0 單股縫線將耳大神經(jīng)分別與面神經(jīng)的斷端對齊間斷縫合。（圖 4）。1.5.3 乳突根治成型術(shù)及面神經(jīng)減壓術(shù)術(shù)中開放乳突，行乳突輪廓化，磨除外耳道后壁并斷橋，磨低面神經(jīng)嵴，充分開放鼓室，徹底清除乳突、鼓竇、鼓室及聽骨周圍的膽脂瘤及肉芽等病變組織。探查面神經(jīng)骨管，明確面神經(jīng)暴露、損傷部位，清理面神經(jīng)周圍的病變組織，解除面神經(jīng)的壓迫。若面神經(jīng)水腫或損傷嚴(yán)重，則開放面神經(jīng)骨管進(jìn)行局部減壓，直至遠(yuǎn)、近端鞘膜正常約 3mm。并根據(jù)聽小骨受損情況及聽力損傷程度、類型，決定是否行同期聽骨鏈重建術(shù)。鼓室內(nèi)及面神經(jīng)表面分別用浸潤有地塞米松的明膠海綿及自體顳肌筋膜覆蓋。


本文編號：3406691