【摘要】：背景和目的： 青光眼是以視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逐漸丟失伴視神經(jīng)變性為特征的神經(jīng)眼科病變,是不可逆致盲眼病的主要原因。青光眼的早期診斷對(duì)保護(hù)視功能有重要意義。目前視野檢查仍是青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但很多研究表明青光眼在視野缺損發(fā)生之前已有大量視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber layer thickness, RNFL)厚度的改變,并且RNFL厚度的變薄和視野缺損之間有良好的對(duì)應(yīng)性。光學(xué)相干斷層掃描(optical coherent tomography, OCT)是一種新的非接觸性、高分辨率、無創(chuàng)性定量估測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視盤參數(shù)的眼科顯像技術(shù),類似活體組織病理檢查,為早期診斷青光眼、監(jiān)測(cè)視神經(jīng)損害及指導(dǎo)青光眼的治療提供了新的工具。常規(guī)MRI對(duì)視神經(jīng)診斷價(jià)值有限,只能顯示視神經(jīng)形態(tài)的改變。擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)是目前唯一能夠在活體無創(chuàng)性研究腦白質(zhì)纖維形態(tài)、結(jié)構(gòu)的影像檢查技術(shù),可以敏感發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維軸突、髓鞘結(jié)構(gòu)的損傷。血氧水平依賴功能成像(blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging, BOLD-fMRI)是一種無創(chuàng)性、可重復(fù)性準(zhǔn)確定位腦功能區(qū)激活范圍和激活程度的影像檢查技術(shù),已廣泛的應(yīng)用于腦神經(jīng)科學(xué)臨床和基礎(chǔ)研究。但DTI和BOLD-fMRI在青光眼診斷中的價(jià)值尚有待探討。 本研究應(yīng)用DTI和BOLD-fMRI研究原發(fā)性慢性閉角型青光眼,分析DTI參數(shù)FA值和RNFL厚度之間的相關(guān)性,評(píng)價(jià)DTI在顯示青光眼視神經(jīng)變性及臨床嚴(yán)重性方面的價(jià)值；同時(shí)采用BOLD-fMRI觀察青光眼視覺皮層激活情況,評(píng)價(jià)BOLD-fMRI在原發(fā)性慢性閉角型青光眼診斷和發(fā)病機(jī)制中的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法： 對(duì)25例原發(fā)性慢性閉角型青光眼病人(病變組,4例為單眼發(fā)病,其余為雙眼發(fā)病,46只眼)和20例正常人(對(duì)照組,40只眼)均采用SIEMENS Trio Tim 3. OT超導(dǎo)磁共振掃描儀行常規(guī)腦MRI、視神經(jīng)常規(guī)MRI, DTI(?)(?)BOLD-fMRI檢查。DTI檢查應(yīng)用單次激發(fā)SE-EPI序列,掃描原始數(shù)據(jù)經(jīng)西門子高級(jí)后處理工作站functool軟件處理后得到視神經(jīng)DTI參數(shù)值,包括FA、MD、λ∥、λ⊥。所有研究對(duì)象均采用美國(guó)OPTOVE公司RTVuEOCT行OCT檢查,得到RNFL厚度值,研究視神經(jīng)FA值與RNFL厚度相關(guān)性。視神經(jīng)DTI參數(shù)和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚均以x±s表示,對(duì)獲取的視神經(jīng)平均FA、MD、λ∥、λ⊥值采用SPSS 17.0 windows軟件處理數(shù)據(jù),病變組與對(duì)照組均采用配對(duì)t檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。視神經(jīng)FA值與RNFL厚度相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。按α=0.05水準(zhǔn)為顯著性檢驗(yàn)水平,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 BOLD-fMRI采用E-Prime任務(wù)軟件包作試驗(yàn)刺激程序,采用組快設(shè)計(jì)(block design),靜息與刺激交替進(jìn)行,刺激內(nèi)容為為黑白翻轉(zhuǎn)棋盤格圖。應(yīng)用MATLAB平臺(tái)的SPM2軟件對(duì)fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分析內(nèi)容包括(1)病變組與對(duì)照組的左、右眼分別進(jìn)行組內(nèi)分析,獲得組內(nèi)平均激活圖。(2)病變組與對(duì)照組的左、右眼進(jìn)行組間分析,獲得組間比較激活圖。 結(jié)果： 一、DTI與OCT結(jié)果： 1、病變組6例病人8條視神經(jīng)MRI表現(xiàn)視神經(jīng)輕微變細(xì),視神經(jīng)鞘膜腔輕微增寬。 2、與對(duì)照組比較,病變組FA值降低、λ∥、λ⊥、MD值升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。 3、病變組內(nèi)左、右側(cè)視神經(jīng)相互比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。 4、與對(duì)照組比較,病變組視神經(jīng)FA值降低,RNFL厚度變薄,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。 5、視神經(jīng)FA值與RNFL上方、下方、平均厚度均呈正相關(guān)(r值分別為0.612、0.557、0.607,p均0.05)。 二、fMRI結(jié)果： 1、正常對(duì)照組右眼正常激活時(shí),腦功能活動(dòng)最明顯區(qū)域?yàn)槲挥诰酄顪蟽蓚?cè)的初級(jí)視皮層,即紋狀皮層區(qū)(Brodmannl7區(qū)),以右側(cè)視皮層為著。此外,雙側(cè)梭狀回、雙側(cè)額下回、左側(cè)枕下回、枕中回、枕上回、左側(cè)舌回、雙側(cè)楔葉、右側(cè)顳下回也出現(xiàn)激活。另外,雙側(cè)小腦半球、小腦蚓部、腦干、海馬也出現(xiàn)激活。 2、正常對(duì)照組左眼正常激活時(shí),腦功能活動(dòng)最明顯區(qū)域?yàn)槲挥诰酄顪蟽蓚?cè)的初級(jí)視皮層,即紋狀皮層區(qū)(Brodmannl7區(qū)),以右側(cè)視皮層為著。此外,雙側(cè)梭狀回、雙側(cè)枕下回、枕中回、枕上回、左側(cè)舌回、雙側(cè)額下回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)楔葉、左側(cè)顳中回也出現(xiàn)激活,4例病人外側(cè)膝狀體出現(xiàn)激活。另外,雙側(cè)小腦半球、腦干、海馬出現(xiàn)激活。 3、與正常對(duì)照組比較,病變組右眼刺激激活圖顯示雙側(cè)視皮層激活范圍、激活強(qiáng)度明顯減小,以右側(cè)視皮層激活區(qū)最為明顯。右側(cè)顳中回、右側(cè)頂下回、右側(cè)楔前回出現(xiàn)異常激活。右側(cè)額下回激活面積增大。 4、與正常對(duì)照組比較,病變組左眼刺激激活圖顯示雙側(cè)視皮層激活范圍、激活強(qiáng)度明顯減小,以右側(cè)視皮層激活區(qū)最為明顯。左側(cè)扣帶前回、左側(cè)扣帶中回、左側(cè)扣帶后回、右側(cè)顳中回、雙側(cè)角回出現(xiàn)異常激活。右側(cè)額中回、左側(cè)楔葉、雙側(cè)小腦半球激活面積增大。 結(jié)論： 1、DTI可以定量評(píng)價(jià)原發(fā)性慢性閉角型青光眼視神經(jīng)擴(kuò)散異常,為青光眼的臨床診斷及病理機(jī)制的深入研究提供了新的方法。 2、青光眼視神經(jīng)FA值降低與RNFL厚度變薄呈正相關(guān),提示FA可能作為反映青光眼嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。 3、正常人左、右眼刺激fMRI成像,雙側(cè)視覺皮層激活不對(duì)稱,右側(cè)存在優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象。 4、青光眼患者左、右眼視覺刺激fMRI成像,初級(jí)視覺皮層激活范圍、激活程度均明顯下降。 5、青光眼患者大腦皮質(zhì)其他腦區(qū)出現(xiàn)異常激活區(qū)域,提示青光眼患者視皮層出現(xiàn)代償性反應(yīng)。 6、青光眼視神經(jīng)DTI及初級(jí)視覺皮層BOLD-fMRI均發(fā)現(xiàn)異常,提示青光眼前視路病變可以引起視皮層繼發(fā)性損害,證實(shí)青光眼是一種影響全視路的病變。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.2;R775
【圖文】：

2原發(fā)性慢性閉角型青光眼視神經(jīng)DT!表現(xiàn):25例(46眼)原發(fā)性慢性閉角型青光眼病人與對(duì)照組視神經(jīng)FA值、人//值、入土值、MD值測(cè)量結(jié)果見表1一3、附圖3D、3F以及圖3G。表1病變組與對(duì)照組右側(cè)視神經(jīng)DTI比較(單位x1o一3mm勺S)組別病變組對(duì)照組t值P值條數(shù)FA人//入上242O 0.270士0.090 0.574士0.040 2.295士0.258 1.551士0.346 1.799士0.309777士0.244 0.683士0.114 011士0.083一12.22 0.000728000 9.506 0.000 8.826 0.000由表1可見，病變組右側(cè)視神經(jīng)FA值降低，人刀值、入土值、MD值升高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。表2病變組與對(duì)照組左側(cè)視神經(jīng)DT工比較(單位x10一3m獻(xiàn)/S)組別病變組對(duì)照組t值P值條數(shù)入//入土222O 0.244士0.088 0.594士0.027一15.803 0.000 2.254士0.409761士0.133 1.824士0.473 1.040士0.147 4.560 0.000 1.608士0.464 0.632士0.071 8.321 0.000287000由表2可見，病變組左側(cè)視神經(jīng)FA值降低，入//值、入上值、MD值升高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2769499