【摘要】：一、研究背景瞳孔對(duì)光反射分為直接和間接對(duì)光反射[1]。當(dāng)光線照射一側(cè)瞳孔,引起被照眼瞳孔縮小時(shí),稱為直接對(duì)光反射;而未被照射的對(duì)側(cè)瞳孔也相應(yīng)收縮,稱為間接對(duì)光反射。瞳孔光反射異�？煞譃閭鞒鲂院蛡魅胄酝渍系K,可通過雙眼的直、間接對(duì)光反射檢查發(fā)現(xiàn)。前者是由于瞳孔反射弧運(yùn)動(dòng)支異常所致,后者是因反射弧感覺支異常所致,表現(xiàn)為光照射患眼時(shí)雙側(cè)瞳孔收縮遲鈍或消失,當(dāng)反應(yīng)完全消失時(shí)稱絕對(duì)傳入性瞳孔障礙(盲眼),而更為常見的是相對(duì)傳入性瞳孔障礙[2](relative afferent pupillary defect,RAPD),是指一眼存在瞳孔傳入障礙,或者雙眼瞳孔傳入障礙程度不對(duì)稱。其通常發(fā)生于單獨(dú)的或者雙眼不對(duì)稱性的視神經(jīng)病變或廣泛的視網(wǎng)膜病變。一般情況下,視力差的眼會(huì)表現(xiàn)出RAPD。但是,在眼屈光間質(zhì)異常疾病如角膜不透明、前房積血、前房纖維膜、白內(nèi)障或者是玻璃體積血中,RAPD常常發(fā)生在視力相對(duì)較好的眼,也就是屈光間質(zhì)異常眼的對(duì)側(cè)眼[3]。有研究證明,存在RAPD的非對(duì)稱性白內(nèi)障患者,在白內(nèi)障摘除術(shù)后,RAPD消失或轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)眼。既往對(duì)雙眼非對(duì)稱性白內(nèi)障患者的研究中,采用的為傳統(tǒng)的檢查方法:交替性照光試驗(yàn),該檢測方法不能客觀定量檢測瞳孔光反射活動(dòng),且常常因?yàn)楸粰z者個(gè)體因素如小瞳孔、深色虹膜[14]或瞳孔對(duì)光收縮微弱者,輕度的RAPD難以被檢出;因?yàn)橥走\(yùn)動(dòng)的生理性瞬時(shí)波動(dòng)[1]可能造成假陽性或假陰性的誤診;檢查者的偏差和觀察的不準(zhǔn)確性也可能會(huì)導(dǎo)致一定的誤差。本實(shí)驗(yàn)采用瞳孔及眼動(dòng)功能數(shù)字化測量儀,可以避免上述因素帶來的試驗(yàn)誤差,定量檢測瞳孔活動(dòng)。二、研究目的探討雙眼非對(duì)稱性白內(nèi)障患者中,視力較好眼RAPD的發(fā)生率,以及術(shù)前RAPD與白內(nèi)障的分型及術(shù)眼術(shù)后視力提高是否存在相關(guān)性。驗(yàn)證瞳孔及眼動(dòng)功能數(shù)字化測量儀在臨床RAPD檢查中的實(shí)用價(jià)值。三、研究對(duì)象及方法選取2017年8月~2018年1月至蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的患者80例。所有患者均知情同意。平均年齡71.8±8.5(50~88)歲,其中男性40例,女性40例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:雙眼視力差0(五分法視力表),無眼部刺激癥狀,虹膜紋理正常[4],眼底正常[5],72h內(nèi)無服藥及局部用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn):既往無腦血管意外病史[6]、腦性癱瘓、智力遲鈍、白內(nèi)障或者視網(wǎng)膜手術(shù)[7,8]、眼外傷[9]、弱視[10]、斜視、眼球震顫;除外白內(nèi)障以外的屈光間質(zhì)不透明疾病、青光眼[11]、屈光參差、以及患有圍手術(shù)期并發(fā)癥的患者。所有入選對(duì)象在術(shù)前、術(shù)后一天、術(shù)后一月均行詳細(xì)的眼部檢查、交替性對(duì)光試驗(yàn)、瞳孔及眼動(dòng)功能數(shù)字化測量儀檢測。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù),運(yùn)用excel、spss等軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。四、研究結(jié)果80例白內(nèi)障患者的平均年齡為71.8±8.5(50~88歲),RAPD組48人(60%),和NRAPD組32人(40%)。NRAPD組與正常組各參數(shù)值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;RAPD組各參數(shù)值較NRAPD組相比,較好眼的直接PCA及PCV均降低、PCL延長,白內(nèi)障術(shù)眼的間接PCA及PCV降低、PCL延長;對(duì)RAPD組患者的瞳孔儀檢查各參數(shù)進(jìn)行ROC曲線分析顯示,PCA、PCV較PCL具有更高的靈敏度和特異度。在RAPD組中,經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)后,96%(46/48)的患者術(shù)前較好眼的RAPD消失,4%(2/48)的患者術(shù)前較好眼的RAPD轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)�；颊唠p眼術(shù)前視力平均差,在RAPD組為0.42±0.27,在NRAPD組為0.37±0.13。雙眼視力差超過0.6的患者中80%(18/20)存在RAPD;雙眼視力差在0.3~0.6之間的患者中33%(12/36)存在RAPD;雙眼視力差小于0.3的患者24中,18人75%(18/24)的患者存在RAPD。視力差在0.3~0.6的患者,RAPD組占25%(12/48),NRAPD組占75%(24/32)。分析比較RAPD組和NRAPD組中白內(nèi)障各類型組成情況,結(jié)果顯示,在本實(shí)驗(yàn)?zāi)依ǖ乃蓄愋偷陌變?nèi)障中,皮質(zhì)型II級(jí)核中RAPD的發(fā)生率最高。術(shù)后視力的改善,在RAPD組為0.65±0.12;在NRAPD組為0.68±0.10(p=0.184)。最終的術(shù)眼術(shù)后視力,在RAPD組為4.81±0.14;在NRAPD組為4.78±0.16(p=0.250)。五、結(jié)論1、雙眼非對(duì)稱性白內(nèi)障患者中RAPD的發(fā)生率為60%。2、存在RAPD的雙眼非對(duì)稱性白內(nèi)障患者中,經(jīng)白內(nèi)障手術(shù)后,96%的患者術(shù)前較好眼RAPD消失。3、雙眼非對(duì)稱性白內(nèi)障患者中,雙眼術(shù)前視力差0.6或0.3的RAPD發(fā)生率較高。4、RAPD發(fā)生率與白內(nèi)障類型無明顯相關(guān)性5、術(shù)前RAPD與術(shù)后視力提高無明顯相關(guān)性
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R776.1
【圖文】：

瞳孔障礙在雙眼非對(duì)稱性白內(nèi)障中的表現(xiàn) 第第一章 前 言光反射徑路包括傳入徑路和傳出徑路兩部分[12]。傳入徑路：光反射伴行至視交叉后分為交叉纖維和不交叉纖維進(jìn)入視束，經(jīng)四疊體上前區(qū)，終止于頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，發(fā)出纖維，一部分繞側(cè)縮瞳核（Edinger-Westphal 核，E-W 核）相聯(lián)系，另一部分經(jīng)后聯(lián)合；傳出徑路：由兩側(cè)E-W 核發(fā)出的神經(jīng)纖維隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶，止于睫換神經(jīng)元，節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)入眼球至瞳孔括約肌。

RAPD組患者的瞳孔儀檢查各參數(shù)ROC曲線分析

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 余芳;顧寶文;李漢珍;;相對(duì)性瞳孔傳入障礙在致盲性眼病檢測中的應(yīng)用[J];國際眼科雜志;2013年03期

2 張國梅;;相對(duì)性傳入性瞳孔障礙(RAPD)[J];實(shí)用防盲技術(shù);2011年03期

3 練蘋;袁敏而;顧欣祖;葉秀蘭;;球后視神經(jīng)炎患者的瞳孔對(duì)光反射特征[J];中華眼底病雜志;2006年06期

4 游江,劉萍,姜德詠;定量檢測相對(duì)性瞳孔傳入缺陷對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離病情的評(píng)估作用[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2005年04期

5 劉瑛,葉秀蘭,練蘋,顧欣祖,麥光煥;臨床瞳孔檢查新進(jìn)展[J];國際眼科雜志;2004年06期

6 練蘋,葉秀蘭;相對(duì)性瞳孔傳入障礙的臨床檢查及意義[J];中國實(shí)用眼科雜志;2003年07期

7 游江,姜德詠;定量檢測相對(duì)性瞳孔傳入缺陷對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后視功能的預(yù)測作用[J];中華眼底病雜志;2001年04期

8 張燕;陳潔;呂帆;;研究弱視眼瞳孔直徑變化探討其視覺通路的功能[J];中國實(shí)用眼科雜志;2009年07期

本文編號(hào)：2714924