【摘要】：目的:電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)(Narrow Band Imaging,NBI)因其操作簡便,可對病變表面結(jié)構(gòu)、血管結(jié)構(gòu)清晰顯示而受到青睞。本文就電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)與目前臨床常用的普通白光喉鏡和增強CT技術(shù)在喉部、下咽部病變臨床診斷中的效果進行對比,以探討電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)在診斷早期喉、下咽部惡性腫瘤以及癌前病變中的應(yīng)用價值。方法:選取2016年12月至2017年5月在我院耳鼻咽喉科就診,以咽喉部不適為主訴的患者共95人,用電子喉鏡進行下咽及喉部的檢查,并對每一位患者進行頸部增強CT檢查,分別根據(jù)白光內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡和增強CT預(yù)估病灶的良惡性,最后以患者的病理診斷作為診斷的金標(biāo)準,以三種診斷技術(shù)手段的準確率、檢出率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值為主要評估指標(biāo)。結(jié)果:95位患者中男75人,女20人,平均年齡59.2±11.6歲,共發(fā)現(xiàn)104個病灶,其中良性病灶26處,輕度不典型增生19處,中度不典型增生8處,重度不典型增生和原位癌7處,浸潤癌44處。在下咽部共發(fā)現(xiàn)病灶48處,其中良性11處,惡性37處。在喉部共發(fā)現(xiàn)病灶56處,其中良性36處,惡性20處。白光和NBI內(nèi)鏡的檢出率分別為39.42%和52.88%,準確率分別為78.85%和91.35%,敏感性分別為78.85%和96.49%,陰性預(yù)測值分別為78.85%和95.24%,P值均0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。NBI內(nèi)鏡和增強CT檢查的檢出率分別為52.88%和40.38%,準確率分別為91.35%和78.85%,敏感性分別為96.49%和84%,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在33例平坦型病變中,NBI內(nèi)鏡的準確率、檢出率、敏感性和陰性預(yù)測值(90.91%、54.55%、94.74%和92.31%)均高于白光喉鏡(66.67%、27.27%、56.25%和65%),P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;NBI內(nèi)鏡的準確率、檢出率、敏感性和陰性預(yù)測值(90.91%、54.55%、94.74%、92.31%)均高于增強CT檢查(66.67%、30.3%、62.5%、66.67%),P值0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在71例凸起型病變中,NBI內(nèi)鏡和白光喉鏡、NBI內(nèi)鏡和增強CT檢查的準確率、檢出率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)NBI內(nèi)鏡下上皮內(nèi)乳頭狀毛細血管袢(Intraepithelial Papillary Capillary Loop,IPCL)的形態(tài)和分布按照倪曉光的標(biāo)準將各良惡性病變進行分型,在8處IPCL-I型病變中,良性病變?yōu)?處,輕度不典型增生為1處;在18處IPCL-Ⅱ型病變中,良性病變?yōu)?6處,輕度不典型增生為2處;在16處IPCL-Ⅲ型病變中,良性病變?yōu)?處,輕度不典型增生為10處,中度不典型增生為4處;在11處IPCL-Ⅳ型病變中,良性病變?yōu)?處,輕度不典型增生為6處,中度不典型增生為4處;在23處IPCL-Va型病變中,重度不典型增生或原位癌為6處,浸潤癌為17處;12處IPCL-Vb型病變?nèi)繛榻䴘櫚?在16處IPCL-Vc型病變中,重度不典型增生或原位癌為1處,浸潤癌為15處。結(jié)論:電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)能更好的觀察到黏膜表面細微結(jié)構(gòu)的變化,其在喉癌和下咽癌的診斷中總體表現(xiàn)要優(yōu)于白光內(nèi)鏡和增強CT。對于早期喉癌、下咽癌,其發(fā)現(xiàn)病變的能力及診斷的準確性均高于普通白光喉鏡和增強CT檢查,可以達到早期診斷、幫助確定活檢部位和手術(shù)邊界的目的。但對于中、晚期的喉癌、下咽癌,其診斷能力與白光喉鏡、增強CT檢查無顯著差別。在用電子喉鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對喉部和下咽部癌癥和癌前病變診斷時,上皮內(nèi)乳頭狀毛細血管袢(IPCL)的形態(tài)和分布是重要的觀察指標(biāo)之一。應(yīng)重點關(guān)注IPCL分型為Ⅳ-Ⅴa的病例,當(dāng)IPCL出現(xiàn)擴張、扭曲、管徑粗細不均及不規(guī)則形態(tài)改變中的2種及以上改變時,往往提示了存在早期的惡性病變,對于咽喉部早期癌癥的發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義。
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)力碩士學(xué)位94.12%，陽性預(yù)測值分別為 96.55%和 93.33%，P 值均>0.05 差異無統(tǒng)計學(xué)意特異性均為 84.85%。表 7 凸起型病變中白光內(nèi)鏡、NBI 內(nèi)鏡和增強 CT 診斷效果指標(biāo)對比診斷方式 檢出率% 準確率% 敏感性% 特異性% 陽性預(yù)測值% 陰性預(yù)測白光內(nèi)鏡 45.07 84.51 84.21 84.85 91.43 87.50NBI 內(nèi)鏡 52.11 91.55 97.37 84.85 88.10 96.55增強 CT 45.07 84.51 84.21 84.85 94.12 93.333.4 NBI 內(nèi)鏡下的觀察結(jié)果白光模式下觀察正常、炎癥、息肉、水腫的聲帶時，可見聲帶表面光滑或部分突出，血管部分顯示，排列整齊，聲帶運動正常。NBI 模式下黏膜下血管顯示清晰、分布規(guī)整，無異常的迂曲和擴張，，IPCL 不可見（見圖 1）。

3.4 NBI 內(nèi)鏡下的觀察結(jié)果白光模式下觀察正常、炎癥、息肉、水腫的聲帶時，可見聲帶表面光滑或部分突出，血管部分顯示，排列整齊，聲帶運動正常。NBI 模式下黏膜下血管顯示清晰、分布規(guī)整，無異常的迂曲和擴張，IPCL 不可見（見圖 1）。圖 1：A：使用白光喉鏡檢查患者咽喉，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)聲帶前中位置較為突出，不存在顯著血管擴張，同時聲帶充血，任克隙有水腫現(xiàn)象。B：IPCL 在 NBI 內(nèi)鏡下隱約可見，大約可以分為 II 級。C：增強 CT 檢測聲帶前端無明顯凸起；D：放大 后病理檢查發(fā)現(xiàn)符合聲帶息肉。白光電子喉鏡下，聲帶白斑表現(xiàn)為局部白色斑片狀分布，表面略凸起，雙側(cè)聲帶活動正常，喉黏膜光滑。NBI 模式下亦見聲帶表面白色斑片狀覆蓋但白斑范圍比普通白光下更大，與周圍正常組織分界清晰，白斑較薄時可見其下方的 IPCL，較厚時則無法觀察到（見圖 2）。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R739.6

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本文編號：2688527