【摘要】：[目的]先天性梨狀窩瘺(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)是一種較為罕見的先天性疾病,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,患兒的臨床表現(xiàn)不盡相同,常不能引起臨床醫(yī)生的足夠重視,復(fù)發(fā)率、漏診率與誤診率較高。本研究采用手術(shù)切除的方法,對(duì)31例診斷明確的CPSF病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)一步探究CPSF發(fā)病特點(diǎn),研究診斷、治療中常見問題,探討CPSF的診斷方案和手術(shù)方法,以期選擇最佳方案。[方法]采用回顧性分析2013年1月至2017年11月昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的31例CPSF患兒的臨床資料,年齡范圍為11個(gè)月～14歲,中位年齡為5歲�；純憾嘤姓`診,多數(shù)曾多次行切開引流。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部的反復(fù)感染、甲狀腺區(qū)域附近炎性腫塊和(或)頸部膿腫(Neck abscess,NA)的形成。術(shù)前采用影像學(xué)檢查主要包括頸部超聲、下咽造影(Barium Swallow X-ray,BSX)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography,CT)和核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),觀察CPSF患兒的檢查結(jié)果,并得出不同影像結(jié)果的陽(yáng)性率。炎癥期患兒行穿刺或切開引流做藥敏,依據(jù)結(jié)果使用抗生素,炎性反應(yīng)消退后進(jìn)行檢查和根治性手術(shù)。炎癥靜止期,術(shù)前直達(dá)喉鏡檢查梨狀窩的形態(tài),明確內(nèi)瘺口后插入8號(hào)尿管注射亞甲藍(lán)示蹤瘺管的行程,手術(shù)采用頸外徑路行高位結(jié)扎切除術(shù)。[結(jié)果]本研究發(fā)現(xiàn),該病MRI檢查的陽(yáng)性率最高可達(dá)到88.46%(23/26),CT檢查的陽(yáng)性率也達(dá)到87.10%(27/31),BSX檢查的陽(yáng)性率為77.78%(21/27),超聲檢查的陽(yáng)性率為70.97%(22/31)。超聲檢查和CT檢查,超聲檢查和MRI檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為2.43、2.60,P值均0.05)。頸部BSX檢查聯(lián)合MRI檢查要優(yōu)于其他聯(lián)合檢查,診斷CPSF的陽(yáng)性率達(dá)到100%。31例CPSF患兒中30例單側(cè)發(fā)病,1例雙側(cè)發(fā)病,27例位于左側(cè),3例位于右側(cè),直達(dá)喉鏡下檢查可見內(nèi)瘺口的形態(tài)各異,3例呈針孔狀,6例呈圓形,9例呈卵圓形,13例患兒可見瘺口粘膜腫脹和膿液溢出�；純盒g(shù)前均采用直達(dá)喉鏡下內(nèi)瘺口注射亞甲藍(lán)示蹤,頸外徑路瘺管高位結(jié)扎切除術(shù),術(shù)后放置鼻飼5天,抗感染和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后患兒均無(wú)聲音嘶啞、無(wú)嗆咳癥狀發(fā)生。1例患兒術(shù)后1周內(nèi)切口感染,考慮咽瘺,加強(qiáng)局部換藥,恢復(fù)良好。本組患兒術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月～3年隨訪,中位隨訪12個(gè)月,皆恢復(fù)尚佳,未見復(fù)發(fā)。[結(jié)論]臨床工作中如若發(fā)現(xiàn)頸部炎癥或應(yīng)用抗生素效果欠佳,反復(fù)就診的頸部感染患兒,尤其發(fā)生于左側(cè)頸部的感染時(shí)應(yīng)懷疑CPSF的可能。影像學(xué)檢查,頸部B超、BSX、CT和MRI將有助于診療,尤其BSX聯(lián)合MRI檢查,可以有效提高診斷率。診斷后多種治療方法各有其優(yōu)缺點(diǎn),通過綜合比較,傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療仍是治療CPSF的首選治療方案,術(shù)前經(jīng)內(nèi)瘺口注射亞甲藍(lán)示蹤高位結(jié)扎切除術(shù)能徹底治愈病灶,并避免了復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生。
【圖文】：

圖２邋Ａ患兒，，女性，９歲，左側(cè)見異常密度影，軟組織腫脹；Ｂ患兒，女，２歲，甲逡逑狀腺左葉受壓變形，深面異常密度影，見高密度對(duì)比劑環(huán)繞

圖３各診斷方法真實(shí)性比較逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ａｕｔｈｅｎｔｉｃｉｔｙ邋ｏｆ邋ｅａｃｈ邋ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ邋ｍｅｔｈｏｄ逡逑由表３可知：ＭＲＩ檢查的靈敏度最高可達(dá)到８８．邋４６％，即漏診率達(dá)１１．５４％；邋ＣＴ逡逑查的靈敏度也達(dá)到８７．１０％，即漏診率為１２．邋９０％。且ＭＲＩ檢查和ＣＴ檢查的特異
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R762

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 梁璐;陳良嗣;;內(nèi)鏡治療先天性梨狀窩瘺[J];國(guó)際兒科學(xué)雜志;2015年05期

2 張映國(guó);劉揚(yáng);詹水涌;陳勝津;;食道鏡下經(jīng)內(nèi)瘺口導(dǎo)管染色輔助手術(shù)治療第三鰓裂瘺管[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2013年21期

3 莫一菲;周健;包玉倩;陳思;陳斌;賈偉平;;急性化膿性甲狀腺炎的臨診應(yīng)對(duì)[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2013年02期

4 楊賓;喬中偉;錢鑌;;先天性梨狀窩瘺的放射學(xué)診斷及初步分型[J];放射學(xué)實(shí)踐;2011年07期

5 張小萌;孔維佳;楊成章;劉邦華;熊新高;朱立新;;功能性頸清掃術(shù)在復(fù)發(fā)性鰓裂畸形治療中的應(yīng)用[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2010年06期

6 張立洪;呂志葆;肖現(xiàn)民;;兒童梨狀窩瘺41例[J];臨床小兒外科雜志;2008年03期

7 鄭艷,文定厚,喬曉明;頸深部膿腫50例臨床分析[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2005年01期

8 肖現(xiàn)民,曾紀(jì)驊,金百祥;兒童梨狀窩瘺的診斷與處理[J];中華外科雜志;1997年06期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 侯彬;兩種手術(shù)方式治療先天性梨狀窩瘺的臨床療效分析[D];鄭州大學(xué);2014年

2 鄒上初;鰓裂囊腫（瘺管）的臨床診療研究[D];南華大學(xué);2011年

本文編號(hào)：2639709