【摘要】： 第一部分：鼻咽纖維血管瘤生長方式的研究 研究目的 研究鼻咽纖維血管瘤(Juvenile nasopharyngeal angiofibroma, JNA)的起源部位,主要的生長方向及向鄰近結構組織侵犯的具體路徑,為JNA的病因研究提供證據(jù),并為JNA的手術路徑設計提供依據(jù)。通過三維立體重建對JNA的上述特征進行更立體、直觀的研究。 研究方法 本研究收集復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院2004年11月至2010年4月JNA患者的增強CT資料80例,包括19例薄層增強CT(層厚0.75-1.00mm),其中首次手術前病例46例,復發(fā)病例34例。 對46例首次手術前病例的增強CT資料進行分析。對腫瘤的分期進行統(tǒng)計分析(Radkowski,1996)。以腫瘤占位或骨質(zhì)破壞為標準,研究腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤侵犯鄰近結構的途徑。 統(tǒng)計腫瘤向周圍生長的方向,以翼管為中心,分為向前(鼻腔、上頜竇),向后(鼻咽、翼突),向上(蝶竇、眼眶、中顱底)和向外側(cè)(翼腭窩、顳下窩)四個方向。 對JNA的薄層增強CT進行三維立體重建。將薄層CT輸入Mimics 13.0軟件進行三維重建,可以對腫瘤和周圍結構進行任意組合、切割和旋轉(zhuǎn),對腫瘤的起源部位、主要的生長方向以及和周圍鄰近結構之間的關系進行更立體、細致的研究。 結果 JNA的主要侵犯部位：翼管和蝶腭孔區(qū)域均有100%的侵犯,其次依次為鼻后孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、眼眶和顱底。 JNA分期統(tǒng)計：首次手術前就診時以Radkowski分期中的ⅡA(17.39%)和ⅡC(43.48%)期為主,Ⅰ期腫瘤占6.52%,Ⅱ期腫瘤占69.57%,Ⅲ期腫瘤占23.91%。 JNA的主要侵犯途徑：JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占58.14%；發(fā)生部位位于翼管后部的占41.86%。JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔區(qū)域和翼腭窩,并由此三個區(qū)域向鄰近組織結構侵犯,經(jīng)蝶竇腫瘤可以直接侵犯顱底和篩竇；經(jīng)蝶腭孔可直接侵犯鼻腔、鼻后孔和鼻咽；經(jīng)翼腭窩可直接侵犯蝶腭孔、上頜竇、眼眶、顳下窩和翼突。侵犯翼突內(nèi)側(cè)板至翼突窩的占44.19%；未侵犯翼突內(nèi)側(cè)板的占55.81%。 JNA生長方向統(tǒng)計：JNA向四個方向(向前,向后,向上,向外側(cè))的生長沒有顯著差異。 JNA犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突及顱底均有兩種不同途徑：JNA可經(jīng)翼管或翼腭窩侵犯蝶腭孔；可經(jīng)鼻腔或翼腭窩侵犯上頜竇；可經(jīng)翼管或蝶竇口侵犯蝶竇；可經(jīng)鼻咽部或翼腭窩侵犯翼突；可經(jīng)蝶竇和眼眶侵犯顱底。 結論： 1.JNA易侵犯翼管、蝶竇孔、后鼻孔、鼻腔、翼腭窩、鼻咽、蝶竇、翼突、篩竇、上頜竇、顳下窩、眼眶和顱底。 2.JNA首次手術前就診時以Radkowski分期的Ⅱ期腫瘤為主,其次為Ⅲ期和Ⅰ期腫瘤。 3.JNA極有可能起源于翼管,發(fā)生部位位于翼管前部的占60%,位于后部約40%,JNA可以直接侵犯蝶竇、蝶腭孔和翼腭窩區(qū)域,并由此三個區(qū)域向鄰近結構侵犯,侵犯翼突內(nèi)側(cè)板至翼突窩的占44.19%。 4.JNA向四個方向(向前,向后,向上,向外側(cè))的生長沒有顯著差異。 5.JNA侵犯蝶腭孔、上頜竇、蝶竇、翼突和顱底均有兩種不同的路徑。 第二部分：鼻咽纖維血管瘤復發(fā)相關因素的研究 研究目的 鼻咽纖維血管瘤的主要治療方式為手術切除,但伴隨有較高的復發(fā)率。研究相關因素(包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術方式和出血量)與腫瘤復發(fā)的關系對于降低腫瘤的復發(fā)率有著重要的意義。另外,對腫瘤的主要復發(fā)部位進行研究統(tǒng)計對于徹底清除腫瘤也有著重要的臨床應用價值。 研究方法 本研究收集1997年2月至2009年10月年于復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院手術治療的JNA病例187例,其中資料完整130例,術后均有病理證實,最長隨訪時間為158個月,最短隨訪時間為6個月。對患者的臨床資料進行回顧性研究,包括年齡、栓塞情況、腫瘤分期、手術方式和術中出血,研究這些因素與腫瘤復發(fā)的關系。 收集2004年11月至2010年4月JNA復發(fā)病例的CT影像學資料34例(其中10人兩次復發(fā)),統(tǒng)計復發(fā)部位的分布情況以及腫瘤的分期。 所得數(shù)據(jù)及資料以SAS1.9軟件進行統(tǒng)計學分析：對腫瘤復發(fā)的相關因素,包括年齡、栓塞情況(分為術前栓塞組和未栓塞組)、腫瘤分期(分為Ⅰ期腫瘤組、Ⅱ腫瘤期組和Ⅲ腫瘤期組)、手術方式(分為鼻內(nèi)鏡手術組和開放性手術組)和術中出血(分為小于800ml組和大于等于800ml組),采用逐步回歸分析檢驗。設P0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 JNA的總體復發(fā)率：資料完整的130例患者中,復發(fā)36例,總體復發(fā)率為27.69%。 年齡與JNA復發(fā)的關系：手術年齡小于18歲組復發(fā)率為32.91%,手術年齡大于等于18歲組復發(fā)率為19.61%,逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.2194,沒有顯著差異。 栓塞與JNA復發(fā)的關系：術前栓塞組復發(fā)率為27.84%,術前未栓塞組復發(fā)率為27.27%,逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.6033,沒有顯著差異。 腫瘤分期與JNA復發(fā)的關系：Ⅰ期腫瘤組的復發(fā)率為9.38%,Ⅱ期腫瘤組的復發(fā)率25.71%,Ⅲ期腫瘤組的復發(fā)率53.57%,逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.0001,小于0.05,復發(fā)率與腫瘤分期呈正相關。 手術方式與JNA復發(fā)的關系：鼻內(nèi)鏡手術組復發(fā)率為24.24%；開放性手術組復發(fā)率為28.87%,逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.4714,沒有顯著性差異。 術中出血量與JNA復發(fā)的關系：術中出血量小于800ml的患者復發(fā)率為7.69%,術中出血量大于等于800ml的患者復發(fā)率為36.26%。逐步回歸統(tǒng)計分析顯示P=0.0002,復發(fā)率與術中出血呈正相關。 JNA常見復發(fā)部位：常見復發(fā)部位依次為翼管、蝶腭孔、蝶竇、鼻咽、鼻后孔、翼腭窩、翼突、顳下窩、鼻腔、顱底、篩竇、上頜竇和眼眶。 復發(fā)JNA分期的分布情況：復發(fā)的JNA以ⅡB(5.88%)、ⅡC(29.41%)、ⅢA(14.71%)和ⅢB(41.18%)為主。 結論 1.本次研究中鼻咽纖維血管瘤的總體復發(fā)率為27.69%。 2.逐步回歸統(tǒng)計分析顯示腫瘤分期和術中出血量與JNA復發(fā)呈正相關；患者年齡、是否有術前栓塞以及手術方式與復發(fā)率沒有顯著相關性。 3.鼻咽纖維血管瘤常見復發(fā)部位：依次為翼管、蝶腭孔、蝶竇、鼻咽、鼻后孔、翼腭窩、翼突、顳下窩；復發(fā)腫瘤以ⅡB期以上為主。
【圖文】：

前緣的水平線為基線(如患側(cè)翼突破壞，則以對側(cè)翼突前緣為基線)，比較JNA主體生長的方向，如腫瘤的主體在前，則認為腫瘤發(fā)生部位靠前;如腫瘤的主體在后，則認為腫瘤發(fā)生部位靠后(圖2)。

2)對薄層CT進行三維重建，下圖為 MimicS13.0軟件的操作頁面。圖3:MimicS可以以幾種不同的方式訪問圖片數(shù)據(jù):右_!二角為原始軸狀視圖，，左_L角為冠狀位視圖(由切片數(shù)據(jù)生成)，左下角為矢狀位視圖(山切片數(shù)據(jù)生成)，右下角為三維視圖。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R739.63

【參考文獻】

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1 孫偉;黃曉明;鄭億慶;彭解人;鄒華;;面中掀翻上頜骨拆裝進路切除鼻咽血管纖維瘤[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年24期

2 范新東;石潤杰;王德輝;王佩華;董敏俊;;青少年鼻咽纖維血管瘤的輔助性介入栓塞[J];中華放射學雜志;2006年11期

本文編號：2519537