【摘要】： 第一部分半側(cè)顏面短小綜合癥患者頭面部軟組織對(duì)稱性的三維測(cè)量及初步分析 研究目的：通過對(duì)CT掃描數(shù)據(jù)三維重建,對(duì)伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者的頭面部軟組織進(jìn)行CT掃描及數(shù)字模型的重建；通過測(cè)量軟件對(duì)頭面部對(duì)稱性差異進(jìn)行測(cè)量和分析,為伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者的顏面畸形的矯正和外耳再造提供理論依據(jù)。 研究對(duì)象和方法：在2008年～2010年間入院的伴單側(cè)小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥的患者中,選擇30例患者。對(duì)上述患者進(jìn)行頭顱CT掃描以及數(shù)字模型重建。在重建的三維數(shù)字模型上選擇28個(gè)定點(diǎn),通過測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)量,并進(jìn)行初步的分析。測(cè)量內(nèi)容包括：1、空間直線距離：2、弧度測(cè)量；3、角度測(cè)量；4、面積測(cè)量；4、體積測(cè)量；本研究的目的是對(duì)伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者的頭面部軟組織的差異程度進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)分析以健側(cè)頭面部軟組織為對(duì)照,測(cè)量并分析患側(cè)頭面部軟組織與健側(cè)的差異。測(cè)量結(jié)果通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：1、具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的有：雙側(cè)鼻翼點(diǎn)到X軸、Y軸的空間距離；雙側(cè)頰點(diǎn)到X軸、Y軸、Z軸的空間距離；雙側(cè)下頜角點(diǎn)到X軸、Y軸、Z軸的空間距離；雙側(cè)耳屏點(diǎn)到X軸的空間距離。2、弧長測(cè)量方面：所測(cè)量弧長均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3、在角度測(cè)量方面：角度②、⑤、⑥有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4、面積測(cè)量方面：下頜區(qū)的面積、顴區(qū)的面積、頦區(qū)的面積具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5、體積測(cè)量方面：下頜區(qū)的體積、顴區(qū)的體積、頦區(qū)的體積、顳區(qū)的體積具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：1、伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥患者頭面部不對(duì)稱畸形是三維軸向的不對(duì)稱畸形。2、除了小耳畸形外,下頜區(qū)畸形是伴小耳畸形的半側(cè)顏面短小綜合癥面部不對(duì)稱的主要表現(xiàn)和手術(shù)治療的重點(diǎn)。3、外眥、鼻翼,畸形程度較輕,下頜角點(diǎn)和耳屏點(diǎn)不對(duì)稱程度最明顯。4、顳區(qū)的畸形直接影響外耳再造時(shí)耳支架的雕刻和放置。 第二部分三維顱骨模型在外耳再造耳支架放置位置選擇中的應(yīng)用研究 研究目的：探討三維顱骨模型在外耳再造耳支架位置選擇中的應(yīng)用,比較使用三維顱骨模型和未使用三維顱骨模型對(duì)耳支架放置位置選擇的影響,為外耳再造術(shù)提供新的思路。 研究對(duì)象和方法：在2008年3月～2010年3月間入院的患者中,選取應(yīng)用自體肋軟骨支架移植外耳再造、單側(cè)小耳畸形的半側(cè)顏面短小的患者40例,其中20例術(shù)前頭顱CT掃描,并利用快速成型技術(shù)制作出三維顱骨模型作為術(shù)前設(shè)計(jì)耳支架放置位置的模板,并在術(shù)后半年后進(jìn)行隨訪調(diào)查。同時(shí)隨機(jī)隨訪未應(yīng)用三維顱骨模型進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)的患者20例做對(duì)照組。隨訪調(diào)查內(nèi)容包括：1、評(píng)價(jià)再造耳廓位置的對(duì)稱性。應(yīng)用SPSS 13.0軟件,用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析應(yīng)用和未應(yīng)用三維顱骨模型在再造耳位置對(duì)稱性方面的差異有無顯著性意義。2、評(píng)價(jià)顱耳角的差異。應(yīng)用SPSS 13.0軟件,用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析應(yīng)用和未應(yīng)用三維顱骨模型在再造耳的耳顱角的差異有無顯著性意義。 結(jié)果：1、在再造耳廓位置及對(duì)稱性方面,應(yīng)用三維顱骨模型的患者組與未應(yīng)用三維顱骨模型的患者組,兩者之間的差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0424,P＜0.05)。2、在再造耳顱耳角方面,應(yīng)用三維顱骨模型的患者與未應(yīng)用三維顱骨模型的患者,兩者之間無顯著性差異(P=0.799,P＞0.05) 結(jié)論：應(yīng)用三維顱骨模型在外耳再造術(shù)前耳支架放置位置確定方面具有臨床價(jià)值,是一種技術(shù)上的進(jìn)步,有利于提高手術(shù)效果。 第三部分小耳畸形患者的再造耳有限元模型研究 目的：通過建立再造耳有限元模型,驗(yàn)證該系統(tǒng)的可行性和實(shí)用性。尋找解決耳再造手術(shù)術(shù)難以預(yù)測(cè)術(shù)后外耳形態(tài)變化障礙的最佳途徑,并探索新的、更有效的手術(shù)方法。 方法：選擇1例伴單側(cè)小耳畸形的半側(cè)顏面短小患者一例,于外耳再造術(shù)后半年,進(jìn)行頭面部三維螺旋CT掃描,對(duì)外耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建,對(duì)已構(gòu)建的再造耳的三維幾何模型采用手工劃分的方式構(gòu)建網(wǎng)格。然后應(yīng)用有限元軟件包ANSYS對(duì)劃分的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)進(jìn)行有限元分析,建立再造耳有限元模型。模型建立后,應(yīng)用有限元軟件包ANSYS對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的變化進(jìn)行分析。 結(jié)果：獲取的再造耳有限元模型由52566個(gè)單元和84787個(gè)網(wǎng)格點(diǎn)組成。該模型在一定程度上反映了再造耳的生物力學(xué)性能,具有真實(shí)有效性。術(shù)后再造耳的形態(tài)變化均以數(shù)據(jù)和圖像兩種形式輸出。經(jīng)模擬后的軟組織特征點(diǎn)的受力最顯著的是外耳輪上緣、其次是舟狀窩,其他標(biāo)志點(diǎn)變化不大。再造耳形變的結(jié)果,提供了對(duì)外耳再造手術(shù)的手術(shù)方案進(jìn)行修訂,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用有限元技術(shù),建立了一個(gè)能夠反映外耳部分軟組織生物力學(xué)性能,包含皮膚、軟骨支架的有限元模型；并可以在患者再造耳有限元模型上進(jìn)行手術(shù)后形變的模擬和預(yù)測(cè)。
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【學(xué)位授予單位】：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R764;R782.2

【引證文獻(xiàn)】

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1 沈舜堯;辛鵬飛;代杰文;王旭東;沈國芳;;3dMD攝影測(cè)量系統(tǒng)在半側(cè)顏面短小診斷中的初步應(yīng)用[J];口腔頜面外科雜志;2012年04期

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本文編號(hào)：2475183