【摘要】：目的 通過對腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者危險因素的登記、認(rèn)知功能的評分、血壓的測定及多導(dǎo)睡眠的監(jiān)測,探討腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者相關(guān)危險因素及認(rèn)知功能的受損,分析睡眠結(jié)構(gòu)的特點,觀察血壓節(jié)律的變化,促進(jìn)對腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的早期診斷、干預(yù)和治療,改善卒中的預(yù)后。 資料與方法 選擇2009年12月-2011年3月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及呼吸睡眠監(jiān)測室診斷的腦梗死、OSAHS患者及正常人188例,男162例,女26例,年齡45-75歲,為研究對象。腦梗死伴OSAHS的患者與腦梗死的患者為腦梗死1個月內(nèi)的患者。所有入組患者均完善相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查(頭CT或MRI),詢問病史、登記患者一般基本情況及相關(guān)危險因素,并對患者進(jìn)行Hachinski評分.NIHSS評分、HAMD評分及認(rèn)知功能評分(MMSE評分、MoCA評分)、其后行整晚便攜式睡眠監(jiān)測(Aplink)。按照監(jiān)測結(jié)果分為合并組(腦梗死伴OSAHS)、腦梗死組(腦梗死不伴OSAHS)、OSAHS組(單純OSAHS)及正常組(正常人)。分析比較四組的相關(guān)危險因素、認(rèn)知功能總評分及認(rèn)知各領(lǐng)域得分的差異。 從(1)中選擇腦梗死伴OSAHS患者20例為合并組,單純OSAHS患者20例為OSAHS組,正常人20例為正常組,經(jīng)患者及家屬知情同意,行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,所有入組患者均完善相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查(頭CT或MRI),詢問病史,并對患者行Hachinski評分、NIHSS評分、HAMD評分及認(rèn)知功能評分(MMSE評分、MoCA評分)。分析比較三組睡眠結(jié)構(gòu)的變化及認(rèn)知功能評分與睡眠呼吸參數(shù)及睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)性。 選擇2009年12月-2011年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及呼吸睡眠監(jiān)測室診斷的腦梗死、OSAHS患者及正常人272例,男222例,女50例為研究對象。腦梗死伴OSAHS的患者與腦梗死的患者為腦梗死3個月內(nèi)的患者。所有入組患者均完善過相關(guān)檢查包括影像學(xué)檢查(頭CT或MRI),詢問腦卒中及高血壓病史、登記患者一般基本情況,經(jīng)患者及家屬同意停藥兩周,并自行血壓測量,兩周后行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,記錄患者監(jiān)測當(dāng)晚睡前及晨起的血壓數(shù)值。按照監(jiān)測結(jié)果分為合并組(腦梗死伴OSAHS)、腦梗死組(腦梗死不伴OSAHS)、OSAHS組(單純OSAHS)及正常組(正常人)。分析比較四組患者合并高血壓的比例、血壓水平與血壓晝夜的差異。 結(jié)果 1、合并組及OSAHS組患者的AHI、ODI、SaO290%的時間、夜間平均Sa02、夜間最低Sa02與腦梗死組和正常組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 2、三組患者合并高血壓的比例高于正常組患者(P0.05),合并組患者合并高血壓的比例高于腦梗死組及OSAHS組患者(P0.05)。合并組及OSAHS組患者合并飲酒的比例及體重指數(shù)高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。合并組患者合并糖尿病的比例高于正常組患者(P0.05)。合并組患者合并高脂血癥的比例高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。OSAHS組患者合并吸煙的比例高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。四組合并冠心病的比例無差異性(P0.05)。 3、合并組患者M(jìn)MSE、MoCA總評分低于腦梗死組、OSAHS組及正常組患者(P0.05)。腦梗死組及OSAHS組患者M(jìn)MSE、MoCA總評分低于正常組患者(P0.05)。 4、腦梗死組患者除定向認(rèn)知各領(lǐng)域評分執(zhí)行功能、命名、注意計算能力、語言能力、抽象能力、延遲記憶低于正常組患者(P0.05). OSAHS組患者除命名及定向認(rèn)知各領(lǐng)域評分均低于正常組(P0.05)。合并組患者認(rèn)知各領(lǐng)域評分均低于正常組(P0.05)。合并組患者除命名、抽象能力及定向認(rèn)知各領(lǐng)域評分均低于腦梗死組(P0.05)。合并組患者除命名、抽象能力及定向認(rèn)知各領(lǐng)域評分均低于OSAHS組(P0.05)。腦梗死組患者命名認(rèn)知領(lǐng)域評分低于OSAHS組(P0.05)。 5、合并組及OSAHS組患者醒覺時間、S1及NREM期明顯長于正常組患者(P0.05),S2、S3+S4期及REM期明顯短于正常組患者(P0.05)。合并組患者NREM及S1期長于OSAHS組患者(P0.05),S3+S4及REM期短于OSAHS組患者(P0.05)。 6、OSAHS組患者M(jìn)MSE及MoCA評分與AHI、ODI呈線性負(fù)相關(guān)(P0.05),與夜間平均SaO2及夜間最低SaO2呈線性正相關(guān)(P0.05)。合并組患者M(jìn)MSE評分與睡眠參數(shù)的相關(guān)性未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義,MoCA評分與ODI、微覺醒指數(shù)呈線性負(fù)相關(guān)。 7、OSAHS組患者M(jìn)MSE評分與S 1+S2期呈線性負(fù)相關(guān),與S3+S4期呈線性正相關(guān)(P0.05)。MoCA評分與S3+S4期呈線性正相關(guān)(P0.05)。合并組患者M(jìn)MSE評分與睡眠分期的相關(guān)性未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。MoCA評分與REM期呈線性正相關(guān)(P0.05)。 8、合并組、腦梗死組及OSAHS組患者高血壓發(fā)生率高于正常組(P0.05),腦梗死組患者單純收縮壓升高的發(fā)生率高于其它三組(P0.05),合并組及OSAHS組患者單純舒張壓升高的發(fā)生率高于正常組患者(P0.05)。 9、合并組患者夜間、晨起及難治性高血壓的發(fā)生率均高于正常組患者(P0.05),腦梗死組患者夜間高血壓及難治性高血壓發(fā)生率高于正常組患者(P0.05), OSAHS組患者夜間高血壓發(fā)生率高于正常組患者(P0.05),晨起高血壓發(fā)生率高于腦梗死組及正常組患者(P0.05)。 10、合并組及OSAHS組患者收縮壓水平高于正常組,舒張壓水平高于腦梗死組及正常組患者(P0.05),腦梗死組患者收縮壓水平高于正常組(P0.05)。11、合并組患者晨起舒張壓水平較睡前明顯升高(P0.05),升高了4.108mmHg, OSAHS組患者晨起收縮壓及舒張壓水平較睡前均明顯升高(P0.05),分別升高4.062 mmHg及5.875 mmHg。 結(jié)論 1、腦梗死伴OSAHS與OSAHS存在明顯的夜間低氧與呼吸暫停。 2、腦梗死伴OSAHS與OSAHS中吸煙、飲酒及肥胖的比例較高,吸煙、飲酒及肥胖是OSAHS發(fā)生的危險因素。OSAHS導(dǎo)致腦卒中危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥)發(fā)生率升高,影響腦卒中的復(fù)發(fā)及預(yù)后。 3、腦梗死及OSAHS均可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損,腦梗死導(dǎo)致認(rèn)知各領(lǐng)域受損的特點為執(zhí)行功能、命名、注意計算能力、語言能力、抽象能力、延遲記憶領(lǐng)域的受損,OSAHS導(dǎo)致認(rèn)知各領(lǐng)域受損的表現(xiàn)為執(zhí)行功能、注意計算能力、語言能力、抽象能力、延遲記憶領(lǐng)域受損明顯。腦梗死伴OSAHS可加重腦梗死認(rèn)知功能受損,且主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意計算能力、語言能力及延遲記憶領(lǐng)域的受損。 4、OSAHS患者存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,其特點為醒覺時間與淺睡眠延長,深睡眠與REM期縮短。腦梗死伴OSAHS的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂更嚴(yán)重,表現(xiàn)在NREM及S1期延長更明顯,深睡眠及REM期縮短更明顯。 5、OSAHS患者認(rèn)知功能評分與缺氧及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂嚴(yán)重程度相關(guān)。呼吸紊亂指數(shù)越高,夜間血氧越低,認(rèn)知功能受損越明顯。淺睡眠時間越長,深睡眠及REM期睡眠時間越短,認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。認(rèn)知功能損害與低氧的相關(guān)性比睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的相關(guān)性更明顯。腦梗死伴OSAHS患者認(rèn)知功能MoCA評分與缺氧程度及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的一些指標(biāo)相關(guān)性明顯,MoCA評分在腦梗死伴有OSAHS患者認(rèn)知功能障礙篩查中顯示出較高的敏感性,MoCA評分的降低可能作為睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的一個預(yù)測指標(biāo)。 6、腦梗死及OSAHS中高血壓的發(fā)生率及血壓水平較高,腦梗死以收縮壓升高為特點,OSAHS導(dǎo)致舒張壓升高明顯。 7、腦梗死導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律的變化,夜間血壓不降低反而升高,OSAHS導(dǎo)致的血壓晝夜節(jié)律變化的特點為夜間血壓及晨起血壓均升高,尤其是舒張壓升高明顯。血壓晝夜節(jié)律的消失導(dǎo)致難治性高血壓的發(fā)生,影響血壓的調(diào)控。 綜上所述,腦梗死伴OSAHS發(fā)生率很高,吸煙、飲酒及肥胖加重OSAHS的發(fā)生,OSAHS導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素發(fā)生率升高,導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生,OSAHS造成的間歇性缺氧及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可能共同導(dǎo)致腦血管病認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展,腦梗死伴OSAHS的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為執(zhí)行功能、注意計算、語言能力及延遲記憶等方面更嚴(yán)重的損害,而且出現(xiàn)血壓節(jié)律變化,對腦卒中伴OSAHS的篩查、識別及早期診斷、干預(yù),對預(yù)防血管性認(rèn)知功能障礙、調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)提高睡眠質(zhì)量、給予合理的血壓調(diào)控及改善腦卒中的預(yù)后和日常生活質(zhì)量具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R766;R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉昊;尉飛;郭崇倫;羅新明;張明;;腦卒中后睡眠結(jié)構(gòu)變化的研究[J];江西醫(yī)藥;2008年10期

2 辛忠海;王寧宇;李金蘭;陳琢;溫曉慧;;中青年OSAHS患者缺氧程度與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究[J];聽力學(xué)及言語疾病雜志;2009年03期

3 蔣安杰,裴正斌;急性腦卒中病灶發(fā)生部位與患者的睡眠障礙[J];中國臨床康復(fù);2005年20期

4 張建平;張新顏;婁繼友;;腦卒中患者睡眠障礙及影響因素研究[J];中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué);2006年06期

5 龔蘭生，劉力生;血壓晝夜變異及其臨床意義[J];中華心血管病雜志;1994年05期

6 徐雁,李舜偉,黃席珍,從波;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認(rèn)知功能改變與其睡眠結(jié)構(gòu)紊亂間的關(guān)系[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2002年06期

7 黃蓉;肖毅;鐘旭;黎明;黃席珍;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓及瘦素的關(guān)系[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2010年02期

8 ;COGNITIVE AND EMOTIONAL IMPAIRMENT IN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME[J];Chinese Medical Sciences Journal;2004年04期

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