發(fā)布時(shí)間：2019-03-12 18:18

【摘要】：吞咽是指食物進(jìn)入口腔，經(jīng)由咽部、食管，最終到達(dá)胃部的全過(guò)程；它可以分為口腔期、咽期和食管期。作為一個(gè)復(fù)雜的生理行為，吞咽由吞咽中樞調(diào)控，以自主神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，隨后為非自主神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)，整個(gè)過(guò)程需要眾多生理結(jié)構(gòu)的協(xié)同參與。首先，攝入的食物經(jīng)過(guò)咀嚼形成合適性狀的食團(tuán)，然后舌-硬腭接觸產(chǎn)生舌壓將食物后送，當(dāng)食物流到達(dá)咽部時(shí)刺激這一區(qū)域的感受器激發(fā)吞咽反射開(kāi)始，隨后一系列的生理運(yùn)動(dòng)按照一定節(jié)奏有序進(jìn)行，包括舌骨-喉復(fù)合體的上抬前移、會(huì)厭的翻轉(zhuǎn)倒置、真聲襞和假聲襞的關(guān)閉以及食管上括約肌的開(kāi)放，在有效運(yùn)送食團(tuán)通過(guò)咽喉進(jìn)入食管的同時(shí)避免誤吸的發(fā)生，最后食團(tuán)在自上而下食管蠕動(dòng)波的作用下進(jìn)入胃部。吞咽功能的正常發(fā)揮對(duì)于食物下咽、營(yíng)養(yǎng)攝取、身體發(fā)育乃至生命延續(xù)至關(guān)重要，這一過(guò)程中任何結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)異�；蛘邊f(xié)調(diào)性偏差都可能引發(fā)吞咽困難，輕者損害健康，重者危及生命。 在臨床中，中風(fēng)、帕金森病、阿爾茨海默癥、偏癱、重癥肌無(wú)力等疾病導(dǎo)致的吞咽障礙已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益關(guān)注的問(wèn)題之一，許多神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的�？漆t(yī)生開(kāi)始將越來(lái)越多的精力放在吞咽功能評(píng)估以及各種疾病引起的吞咽困難診治工作中來(lái)。在口腔醫(yī)學(xué)中，牙列缺損患者、牙列缺失患者、唇腭裂患者以及口頜面部創(chuàng)傷、腫瘤術(shù)后患者，由于咀嚼功能的降低、腭咽閉合不全、口腔頜面部畸形或者舌和舌骨等生理器官運(yùn)動(dòng)功能障礙等原因，同樣飽受吞咽困難的困擾。因此，口腔醫(yī)生在針對(duì)口腔常見(jiàn)疾患進(jìn)行義齒修復(fù)、正畸治療、頭頸部創(chuàng)傷或腫瘤手術(shù)及愈后康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也要考慮患者在疾病診斷前、治療中以及醫(yī)治后的吞咽功能，這一點(diǎn)對(duì)于患者口腔機(jī)能的康復(fù)至關(guān)重要。如果在口腔臨床工作中能夠借助簡(jiǎn)便、有效的儀器方法進(jìn)行吞咽功能評(píng)估以及吞咽困難早期診治，不僅可以降低醫(yī)生臨床工作強(qiáng)度、提高醫(yī)療質(zhì)量，而且也有助于減輕病患疾苦，提高病人生活質(zhì)量。 目前臨床上被用來(lái)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估的儀器方法包括X線活動(dòng)影像造影術(shù)（Videofluorography，VF）、電子內(nèi)窺鏡檢查術(shù)（Videoendoscopy，VE）、核磁共振成像術(shù)（Magnatic Resonance Imaing，MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（ComputedTomography，CT）、超聲波掃描術(shù)（Ultrasonography，US）和肌電圖（Electromyography，EMG）等等，其中VF被認(rèn)為是吞咽功能評(píng)估和吞咽困難診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。不可否認(rèn)，這些測(cè)量方法都有助于我們了解、認(rèn)識(shí)吞咽這一復(fù)雜的生理活動(dòng)，并為我們提供了重要的吞咽生理數(shù)據(jù)和臨床參考價(jià)值。然而，上述儀器均存在著或多或少的缺點(diǎn)，如監(jiān)測(cè)過(guò)程中的輻射性、儀器操作的復(fù)雜性、檢查費(fèi)用的昂貴性、對(duì)臥床病人的不便性等等，不同程度地限制了它們?cè)谂R床中的廣泛應(yīng)用，給病患的疾病診治帶來(lái)麻煩的同時(shí)，也存在倫理學(xué)的爭(zhēng)議。 事實(shí)上，口腔和咽部都參與了吞咽運(yùn)動(dòng)，其中許多重要結(jié)構(gòu)的正常生理功能會(huì)受到口腔疾病的影響，從而造成吞咽功能異常。而且，口腔疾病的治愈不僅包含生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，更需要生理功能的恢復(fù)，這已經(jīng)成為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。因此，作為醫(yī)療工作者的口腔醫(yī)生，在口腔治療過(guò)程中同樣有責(zé)任、有義務(wù)參與到吞咽功能評(píng)估和針對(duì)因口腔疾患引起的吞咽困難早期診治工作中來(lái)。在這種情況下，研發(fā)便于牙椅旁、病床邊簡(jiǎn)單操作、無(wú)創(chuàng)定量評(píng)估吞咽相關(guān)結(jié)構(gòu)生理運(yùn)動(dòng)和功能的儀器方法成為亟需解決的問(wèn)題之一。 課題組早期已成功研發(fā)出舌壓傳感器，并通過(guò)測(cè)量多個(gè)舌-硬腭接觸位點(diǎn)產(chǎn)生舌壓有效地判斷了吞咽口腔期的舌體運(yùn)動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)擬在前期工作的基礎(chǔ)上，將康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中用來(lái)記錄人類某些精細(xì)動(dòng)作的屈曲傳感器應(yīng)用到吞咽時(shí)舌骨-喉復(fù)合體運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)中，在確定受試者頸部合適的貼附位置以及所記錄波形的標(biāo)志時(shí)間點(diǎn)和特征后，同步應(yīng)用VF來(lái)明確所得波形代表的舌骨運(yùn)動(dòng)生理意義，驗(yàn)證屈曲傳感器在吞咽咽期喉運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)中的有效性。在此基礎(chǔ)上，利用舌壓傳感器和屈曲傳感器同步監(jiān)測(cè)吞咽過(guò)程中舌壓變化和舌骨運(yùn)動(dòng)的生理協(xié)同性，為未來(lái)借助生物傳感器系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、定量、有效地評(píng)估吞咽口咽期功能提供理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)，同時(shí)也為椅旁、床邊吞咽困難的早期診治提供臨床實(shí)驗(yàn)支撐。 本課題共分為兩個(gè)部分，內(nèi)容包括： 第一部分，屈曲傳感器監(jiān)測(cè)吞咽時(shí)喉運(yùn)動(dòng)的有效性驗(yàn)證。 首先，選取12名健康成年男性做為受試者，對(duì)屈曲傳感器最佳貼附位置的確定進(jìn)行研究。分別將屈曲傳感器沿受試者頸前部中線貼附在3個(gè)位置上，囑受試者在聽(tīng)到指令后一次性吞咽5ml水。通過(guò)對(duì)各個(gè)貼附位置所得波形的重復(fù)性以及波形最大震動(dòng)幅值分析后可見(jiàn)，盡管屈曲傳感器在3個(gè)不同貼附位置上記錄到的喉運(yùn)動(dòng)相似波形出現(xiàn)頻率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但當(dāng)屈曲傳感器頂端貼附在吞咽時(shí)甲狀軟骨最突點(diǎn)到達(dá)的最高位置時(shí)，吞咽過(guò)程中喉運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的波形簡(jiǎn)單、清晰、便于后期分析，所產(chǎn)生的波形最大震動(dòng)幅值也明顯大于貼附在其它兩個(gè)位置時(shí)的這一參數(shù)。這說(shuō)明吞咽時(shí)甲狀軟骨最突點(diǎn)到達(dá)的最高位置為屈曲傳感器測(cè)量吞咽時(shí)喉運(yùn)動(dòng)的合適貼附位置。在此基礎(chǔ)上，對(duì)吞咽液體時(shí)所得喉運(yùn)動(dòng)波形的特征進(jìn)行了描述，并通過(guò)微分法準(zhǔn)確定位波形上7個(gè)標(biāo)志時(shí)間點(diǎn)，為后期實(shí)驗(yàn)分析做準(zhǔn)備。 隨后，選取6名健康成年男性做為受試者，，將屈曲傳感器頂端貼附在吞咽時(shí)甲狀軟骨最突點(diǎn)到達(dá)的最高位置，并同步應(yīng)用VF觀察吞咽5ml液態(tài)鋇餐過(guò)程中舌骨的生理運(yùn)動(dòng)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，屈曲傳感器記錄的喉運(yùn)動(dòng)波形某些標(biāo)志時(shí)間點(diǎn)與VF記錄的舌骨某些生理運(yùn)動(dòng)時(shí)間非常接近，它們之間具有明顯的正相關(guān)性，從而證明波形各個(gè)標(biāo)志時(shí)間點(diǎn)所代表的舌骨生理運(yùn)動(dòng)意義，比較后還發(fā)現(xiàn)屈曲傳感器記錄喉運(yùn)動(dòng)波形各時(shí)期與VF記錄舌骨生理運(yùn)動(dòng)各時(shí)期的時(shí)間相似。 第二部分，利用生物傳感器進(jìn)行吞咽過(guò)程中舌壓變化與舌骨運(yùn)動(dòng)生理協(xié)同作用的研究。 首先，選取14名健康成年男性做為受試者，用以觀察正常吞咽過(guò)程中舌壓的變化模式。將舌壓傳感器貼附在硬腭，測(cè)量受試者吞咽5ml水時(shí)5個(gè)舌-硬腭接觸位點(diǎn)的舌壓變化模式。結(jié)果顯示，舌中線前部最先與硬腭接觸，然后是舌邊緣與硬腭接觸，最后是舌中線后部與硬腭接觸；所有測(cè)量位點(diǎn)的舌壓快速達(dá)到峰值，然后緩慢降低直至消失。舌中線后部的舌壓持續(xù)時(shí)間、峰值以及舌壓積分值明顯低于其它4個(gè)位點(diǎn)，而舌與硬腭兩側(cè)邊緣接觸的舌壓沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，吞咽時(shí)舌與硬腭接觸的順序以及各個(gè)位點(diǎn)舌壓的時(shí)間、峰值存在精確的協(xié)調(diào)性。、 然后，選取12名健康成年男性做為受試者，研究舌壓傳感器對(duì)屈曲傳感器記錄波形的影響。比較同一受試者在同時(shí)貼附屈曲傳感器和舌壓傳感器或者僅貼附屈曲傳感器而不貼附舌壓傳感器的情況下吞咽5ml水后屈曲傳感器的記錄參數(shù)變化。統(tǒng)計(jì)顯示，無(wú)論貼附舌壓傳感器與否，屈曲傳感器所記錄波形的同一標(biāo)志時(shí)間點(diǎn)之間的時(shí)間差非常微小，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，而且屈曲傳感器記錄的喉運(yùn)動(dòng)各時(shí)期持續(xù)時(shí)間也沒(méi)有明顯變化，表明舌壓傳感器的貼附對(duì)屈曲傳感器吞咽過(guò)程中喉運(yùn)動(dòng)的波形記錄不產(chǎn)生任何影響。 最后，為了探討吞咽過(guò)程中舌壓變化與舌骨運(yùn)動(dòng)的生理協(xié)同性，選取14名健康男性做為受試者。將舌壓傳感器和屈曲傳感器分別貼附在硬腭和頸前部同步記錄吞咽5ml水時(shí)的舌壓變化和喉運(yùn)動(dòng)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，舌壓傳感器記錄的舌-硬腭接觸各個(gè)位點(diǎn)舌壓變化時(shí)程與前期實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致；各個(gè)位點(diǎn)舌壓產(chǎn)生時(shí)間接近舌骨上向運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始時(shí)間，舌壓峰值出現(xiàn)時(shí)間略早于舌骨到達(dá)最上前位置的時(shí)間但無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，而舌-硬腭接觸消失與舌骨離開(kāi)最上前位置開(kāi)始回復(fù)運(yùn)動(dòng)幾乎同時(shí)發(fā)生；吞咽過(guò)程中喉運(yùn)動(dòng)波形某些標(biāo)志時(shí)間點(diǎn)與各位點(diǎn)舌壓變化具有正相關(guān)性。 本課題的創(chuàng)新點(diǎn)： 1、首次將康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用來(lái)監(jiān)測(cè)四肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)的屈曲傳感器應(yīng)用到吞咽口咽期舌骨-喉復(fù)合體運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)中來(lái)； 2、第一次通過(guò)數(shù)學(xué)分析方法客觀準(zhǔn)確地定位了屈曲傳感器記錄波形上的標(biāo)志時(shí)間點(diǎn)，避免了統(tǒng)計(jì)分析中實(shí)驗(yàn)人員的主觀性誤差； 3、實(shí)現(xiàn)了舌壓傳感器和屈曲傳感器在吞咽監(jiān)測(cè)中的同步化； 4、利用生物傳感器系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)、同步、定量地監(jiān)測(cè)了吞咽過(guò)程中舌壓變化和舌骨運(yùn)動(dòng)的生理協(xié)同性，為椅旁、床邊吞咽口咽期功能評(píng)估和吞咽困難早期診治提供了理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R767.04;TP212.3

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本文編號(hào)：2439036