【摘要】： 中耳炎作為耳鼻喉科一種常見病嚴重影響人們的健康,尤其是慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎。在其長期作用下常�？梢猿霈F(xiàn)聽骨鏈的中斷,患者表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。目前臨床上有關(guān)該病治療的總原則是在徹底清除病變,提高干耳率的前提下,最大可能改善患者的聽功能。即采用鼓室成型加聽骨鏈重建術(shù)。眾所周知,聽骨鏈不同方式及程度的破壞,需要采取不同的方式去重建,并且患者的預(yù)后與術(shù)前聽骨鏈的狀態(tài)密切相關(guān)。為此術(shù)前判斷聽骨鏈完好與否或具體的破壞方式,對于手術(shù)方式的選擇可以提供指導(dǎo),同時也可以準確預(yù)測患者的術(shù)后聽力恢復(fù)情況。 目前有關(guān)判斷聽骨鏈狀態(tài)的指標多為間接指標,其敏感性和特異性比較低,即使是臨床廣為接受的氣骨導(dǎo)差值(air bone gap-ABG)的大小,符合率也比較低。高分辨率CT (high resolution compute tomography, HRCT)的出現(xiàn),使得直觀觀察聽骨鏈成為可能,但是由于聽小骨結(jié)構(gòu)的細小,同時加上空間關(guān)系的復(fù)雜,任何一副常規(guī)的橫斷位或冠狀位均圖像無法完整的顯示任何一個聽小骨。為此就需要影像醫(yī)生對所有圖像進行觀察,然后在腦中進行三維疊加,來判斷聽骨鏈情況,其結(jié)果通常比較主觀,符合率也較低。 基于多排螺旋CT (multi slice compute tomography, MSCT)的三維重建技術(shù)使得我們直觀觀察聽骨鏈成為可能,圖像通常形象直觀。但是目前有關(guān)三維重建技術(shù)有多種,均有一定的價值。用于中內(nèi)耳研究的常見的有多平面重組技術(shù)(multi-planar reformation, MPR),基于表面重建的仿真內(nèi)鏡技術(shù)(virtual endoscope built on three-dimensional shaded-surface display, SSD-based CTVE)以及容積重現(xiàn)技術(shù)(volume rendering, VR)。有關(guān)這幾種技術(shù)價值的研究,報道不一,且主要是集中于正常人群或是鼓室充氣好的聽骨鏈畸形患者以及外傷或術(shù)后評估方面的研究。CT三維重建技術(shù)用于評價中耳炎患者聽骨鏈完整性方面的研究比較少見,有關(guān)不同方法價值的對比研究更為罕見。 本研究通過對正常人聽骨鏈進行三維重建了解聽骨鏈的正常解剖以及熟悉三維重建方法,并通過半定量評分系統(tǒng)判斷各種技術(shù)顯示聽骨鏈的價值,通過對比分析,判斷各種技術(shù)的優(yōu)越性。隨后對鼓室內(nèi)伴有軟組織病灶的中耳炎患者進行聽骨鏈的三維重建,判斷聽骨鏈破壞情況,并與術(shù)中的情況進行對比分析,分析各種技術(shù)在病變患者中的價值,旨在得出最佳的三維重建方式以供以后的臨床推廣應(yīng)用。 本部分旨在探討三種常用的基于MSCT三維重建技術(shù)：MPR,SSD-based CTVE以及VR在評價正常人群中耳聽骨鏈方面的價值。首先選擇32耳MSCT顯示正常,鼓室導(dǎo)抗圖為A型,純音測聽正常的原始影像數(shù)據(jù),分別按照三種不同的參數(shù)重建出三組不同的源二維圖像,然后分別將其導(dǎo)入3D后處理系統(tǒng),對聽骨鏈進行三維重建。隨后由3名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)生對聽骨鏈14個不同的結(jié)構(gòu)進行觀察并按照同一標準進行打分。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：除了鐙骨足板在SSD-based CTVE圖像上不能觀察外,聽骨鏈的其他結(jié)構(gòu)均能在該三種技術(shù)上得到很好的顯示。通過對比分析發(fā)現(xiàn),MPR和VR在顯示錘骨頭和頸方面價值一致,且優(yōu)于SSD-based CTVE;三種技術(shù)顯示錘骨柄價值相當；對于錘骨外側(cè)突而言,VR技術(shù)優(yōu)于其他兩種,但MPR與SSD-based CTVE之間差別無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。在砧骨方面,VR和MPR效率相當,均優(yōu)于SSD-based CTVE.就豆狀突來講,三者價值均有限,但是MPR相對還優(yōu)于其他兩種。對于鐙骨來講,三種技術(shù)顯示前弓和足板的順序為MPR優(yōu)于VR,VR優(yōu)于SSD-based CTVE;而就后弓和鐙骨頭,MPR和VR相率相當,優(yōu)于SSD-based CTVE。在顯示關(guān)節(jié)的效率上,三種均有限,除了MPR能見部分關(guān)節(jié)間隙存在外,其他的均只能觀察到關(guān)節(jié)的外表面,判斷關(guān)節(jié)在位與否；三種技術(shù)對于砧鐙關(guān)節(jié)顯示無明顯差別；對于錘砧關(guān)節(jié)的顯示,MPR相對顯示出優(yōu)越性。 研究表明,除鐙骨足板在SSD-based CTVE上不能顯示外,其他的結(jié)構(gòu)均能顯示,而MPR與VR可以顯示所有上述結(jié)構(gòu)。且通過比較發(fā)現(xiàn)MPR和VR圖像的質(zhì)量相對于SSD-based CTVE圖像較高。但是VR是真正意義上的三維圖像,更為直觀,形象,值得以后臨床推廣。 本部分研究旨在探討第一部分提到的基于MSCT的三種三維重建技術(shù)在評價鼓室內(nèi)伴有軟組織病灶的中耳炎患者聽骨鏈完整性方面的價值。首先收集在我院進行術(shù)前CT檢查,并接受鼓室成型術(shù),病史超過3年以上的慢性中耳炎或膽脂瘤患者,然后按照余下的剔除標準剔除一部分對象：1)、術(shù)中無法清晰觀察聽小骨情況；2)、術(shù)前CT檢查和手術(shù)相隔1個月以上。對所有符合標準的對象,進行聽骨鏈的三維重建,分別由3位經(jīng)驗豐富的影像專家按照一定的標準進行打分,然后觀察這些患者的聽骨鏈術(shù)中的情況,同時也按照相似的標準進行打分。再后按照統(tǒng)一的標準進行處理數(shù)據(jù),對比分析判斷各種技術(shù)的價值。 研究發(fā)現(xiàn)：三種技術(shù)對于錘骨的顯示,約登指數(shù)和符合率無明顯差別；對于砧骨而言,MPR和VR技術(shù)的約登指數(shù)和符合率相當,高于SSD-based CTVE。在鐙骨方面,三種技術(shù)的約登指數(shù)和符合率均不高,具體如下：對于鐙骨足板而言，SSD-based CTVE不能顯示,MPR的約登指數(shù)和符合率高于VR；就鐙骨頭和前后弓,VR的約登指數(shù)較其他兩種低。針對聽骨鏈之間的關(guān)節(jié),VR對錘砧關(guān)節(jié)的指標高于其他兩種；MPR對砧鐙關(guān)節(jié)和豆狀突的指標相對其他兩種高。 研究顯示,MPR及VR判斷中耳炎患者錘骨、砧骨完整性的價值相當,優(yōu)越于SSD-based CTVE。三種技術(shù)對于判斷中耳炎鐙骨完整性方面的價值均有限。但VR對于判斷聽骨鏈在位與否有明顯的優(yōu)勢。同時VR較MPR是真正意義上的三維圖像,操作也比較簡單,因此是值得以后推廣的技術(shù)。 1.對于正常人群 1.1 MPR技術(shù)與VR技術(shù)對于聽骨鏈的顯示效率均優(yōu)于SSD-based CTVE技術(shù)。 1.2 MPR技術(shù)與VR技術(shù)顯示聽骨鏈的效率相當,但是VR圖像是真正意義上的三維圖像,更形象直觀,值得以后推廣。 2.對于鼓室內(nèi)伴有軟組織病灶的中耳炎患者。 2.1閾值選擇合適的前提下,三種技術(shù)均可以用來判斷聽骨鏈破壞情況。 2.2 MPR和VR技術(shù)對于錘砧骨顯示出較大的優(yōu)勢,無明顯區(qū)別。 2.3三種技術(shù)對于鐙骨價值均有限。 2.4 VR操作簡單,圖像直觀,更有前景。
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【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R764

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本文編號：2382244