發(fā)布時(shí)間：2018-03-26 09:55

  本文選題：梅尼埃病　切入點(diǎn)：前庭功能　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2011年碩士論文

【摘要】：目的 1、分析畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(Distortion product otoacoustic emissions DPOAE)、Metz重振試驗(yàn)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response ABR)、耳蝸電圖(electrocochleogram ECochG)、甘油試驗(yàn)等聽(tīng)力學(xué)檢查以及冷熱水雙溫試驗(yàn)、Fukuda試驗(yàn)等前庭功能檢查在梅尼埃病(Meniere's disease MD)中的陽(yáng)性率,了解各種檢查對(duì)梅尼埃病診斷的意義。 2、通過(guò)多種內(nèi)耳功能檢測(cè)技術(shù),從不同角度評(píng)價(jià)梅尼�；颊叩亩伜颓巴スδ軤顟B(tài),探討梅尼埃病耳蝸功能與前庭功能損害的相關(guān)性,為研究梅尼埃病患者臨床癥狀之間的相關(guān)性、病程的發(fā)展變化、病理生理機(jī)制、預(yù)后判斷及治療選擇提供相關(guān)的客觀依據(jù)。 3、應(yīng)用Fukuda試驗(yàn)干擾梅尼埃病患者視覺(jué)和本體覺(jué)對(duì)姿勢(shì)平衡的影響,通過(guò)冷熱水雙溫試驗(yàn)和Fukuda踏步試驗(yàn)對(duì)梅尼埃病患者前庭功能障礙評(píng)價(jià)的結(jié)果比較,觀察兩者評(píng)價(jià)的吻合度,探討Fukuda試驗(yàn)作為臨床檢查測(cè)試評(píng)價(jià)患者前庭障礙的意義。 4、嘗試運(yùn)用主成分分析法構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)模型,綜合耳蝸功能與前庭功能損害的信息,較全面地反映耳蝸和前庭功能損害程度,在此基礎(chǔ)上研究梅尼埃病耳蝸損害評(píng)價(jià)函數(shù)與前庭損害評(píng)價(jià)函數(shù)間的相關(guān)性。同時(shí)研究耳蝸及前庭損害評(píng)價(jià)函數(shù)與聽(tīng)力損失的關(guān)系。 材料與方法 1、病例資料 選擇2009年5月～2011年1月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,按我國(guó)2006年貴陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)診斷的Meniere病患者共75例(80耳),其中雙側(cè)者5例。為排除雙側(cè)梅尼埃病對(duì)計(jì)算半規(guī)管偏癱指數(shù)的影響、藥物對(duì)研究的影響以及為獲得分化良好、穩(wěn)定的SP和AP,本文只選擇單側(cè)病變,平均聽(tīng)閾70dBHL,未接受過(guò)治療的,且各項(xiàng)檢查資料完整的病例納入分析范圍,共44例(44耳),其中男26耳,女18耳；年齡最小16歲,最大68歲,平均(38.4±15.6)歲；病程半個(gè)月-25年,平均(51.3±63.5)個(gè)月；均有典型的反復(fù)發(fā)作性眩暈史,40例伴聽(tīng)力下降、耳鳴及耳閉塞感,5例就診時(shí)有自發(fā)性眼震。鼓膜檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度,將病例分成Ⅰ組6例(≤25 dB)、Ⅱ組13例(26-40dB)、Ⅲ組25例(41-70dB)。選擇入住我科的15例(30耳)無(wú)眩暈及耳病史的患者作為對(duì)照組。 2、方法 2.1耳蝸功能檢查 純音測(cè)聽(tīng)：采用美國(guó)GSI型聽(tīng)力計(jì),測(cè)試250～8000 Hz的純音聽(tīng)閾,計(jì)算500、1000和2000 Hz的純音聽(tīng)閾平均值。Metz重振試驗(yàn)法：純音聽(tīng)閾與聲反射閾之差60dB為陽(yáng)性,0.5、1、2、4 kHz測(cè)試頻率中,至少在一個(gè)頻率有重振陽(yáng)性的指征。ABR：美國(guó)IHS公司生產(chǎn)的Smart EP誘發(fā)電位儀,采用click短聲刺激,記錄波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期、波間期和閾值。DPOAE (IHS公司)記錄反應(yīng)幅值及信噪比。ECochG采用外耳道鼓環(huán)處記錄,刺激強(qiáng)度為90dBnHL,記錄-SP/AP振幅比(amplitude ratio AR)和SP-AP復(fù)合波寬(SP-AP waveform width WW),-SP/AP≥0.4判為ECochG陽(yáng)性。SP-AP復(fù)合波寬的計(jì)算方法：基線上AP振幅1/3處測(cè)量SP-AP復(fù)合波寬。甘油試驗(yàn)：禁食2小時(shí)后,按2.4 ml/kg頓服自配的50%甘油,于服用前及服用后1、2、3小時(shí)分別進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)。以0.25-1KHz連續(xù)2個(gè)頻率聽(tīng)閾下降≥10dB,或1個(gè)頻率聽(tīng)閾下降≥15dB,有3個(gè)或3個(gè)以上頻率的聽(tīng)閾下降10dB以上者判為試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.2前庭功能檢查 前庭雙溫試驗(yàn)：采用冷水30℃,熱水44℃灌注,眼震記錄采用紅外眼動(dòng)記錄(Micromedica USA)。計(jì)算半規(guī)管輕癱值(canal paresis CP)和優(yōu)勢(shì)偏向(directional preponderance DP), CP≥25%為半規(guī)管功能異常,DP30%為優(yōu)勢(shì)偏向。Fukuda踏步試驗(yàn)：在安靜黑暗環(huán)境下進(jìn)行測(cè)試,患者立于最大徑2 m的同心圓中心,閉眼,雙臂向前平神,以(110步／分鐘)的速度原地踏步50步立定于原位。記錄移行距離(Displacement distance DD)和偏轉(zhuǎn)角度(Displacement angle DA)。以移行距離100 cm或偏轉(zhuǎn)角度45。作為Fukuda試驗(yàn)異常的標(biāo)準(zhǔn)。 耳蝸和前庭功能檢查均在患者就診時(shí)2天內(nèi)完成,首次無(wú)法配合的患者,則在耳蝸癥狀未完全消失前完成測(cè)試。 2.3統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0,進(jìn)行四格表χ2檢驗(yàn)、線性趨勢(shì)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、One-Way ANOVA分析、Welch近似方差分析,方差齊者用LSD法組間兩兩比較,方差不齊者用Dunnett's T3法,分析Pearson相關(guān)系數(shù)。應(yīng)用主成分分析,重建綜合評(píng)價(jià)函數(shù)f。 結(jié)果 1、44例梅尼埃患者中,17例通過(guò)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測(cè)試,通過(guò)率為38.6%,耳蝸電圖-SP/AP陽(yáng)性者28例,陽(yáng)性率63.6%,Metz重振試驗(yàn)陽(yáng)性19例(43.2%),甘油試驗(yàn)陽(yáng)性20例(45.5%),Fukuda踏步試驗(yàn)異常29例(陽(yáng)性率65.9%)。半規(guī)管功能異常25例(陽(yáng)性率56.82%),優(yōu)勢(shì)偏向異常8例(陽(yáng)性率18.2%)。 2、Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組-SP/AP陽(yáng)性率采用線性趨勢(shì)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。半規(guī)管功能異常組純音聽(tīng)閾值、-SP/AP比值和耳蝸電圖-SP/AP陽(yáng)性率明顯高于半規(guī)管功能正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ECochG(+)組的Metz重振試驗(yàn)、甘油試驗(yàn)陽(yáng)性率顯著高于ECochG(-)組(P0.05)。 3、-SP/AP值與PTA相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),相關(guān)系數(shù)為0.755；半規(guī)管偏癱值與PTA(0.5、1和2KHz)相關(guān)系數(shù)0.297(P=0.05)；-SP/PAP值與半規(guī)管輕癱值(CP)之間相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、在梅尼埃病中,Fukuda踏步試驗(yàn)異常率是65.9%(29/44),與半規(guī)管功能異常一致率為92%(23/25)。梅尼埃病患者冷熱水雙溫試驗(yàn)和Fukuda踏步試驗(yàn)的結(jié)果比較,采用配對(duì)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)和K系數(shù)檢驗(yàn),以P0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,得到結(jié)果為P=0.289,說(shuō)明Fukuda踏步試驗(yàn)評(píng)價(jià)梅尼埃病的前庭功能損害和冷熱水雙溫試驗(yàn)的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。-=0.620,P0.001,表示兩者吻合度一般偏上,相對(duì)較強(qiáng)。 5、耳蝸功能損害的綜合評(píng)價(jià)函數(shù)為f1=0.212 x11+0.259 x 12+0.429 x 13+0.367 x 14,前庭功能損害的綜合評(píng)價(jià)函數(shù)為f2=0.275 x 21+0.375 x 22+0.398 x 23+0.119 x24,計(jì)算所得綜合評(píng)價(jià)函數(shù)值f1與f2呈弱正相關(guān)性(r=0.395,P=0.008)。 結(jié)論 1、運(yùn)用多種客觀檢查方法交互驗(yàn)證梅尼埃病患者內(nèi)耳積水狀態(tài)準(zhǔn)確性更高。 2、梅尼埃病耳蝸功能隨聽(tīng)力下降而損害增大,且隨病程發(fā)展而加重。 3、梅尼埃病半規(guī)管功能異常者,耳蝸功能受損較半規(guī)管功能正常者大。 4、梅尼埃病耳蝸功能與前庭功能損害程度呈較弱正相關(guān)性。 5、Fukuda踏步試驗(yàn)評(píng)價(jià)梅尼埃病的前庭功能損害和冷熱水雙溫試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比表明,兩者有一定吻合度,可以作為評(píng)價(jià)前庭功能障礙的初篩手段。 6、運(yùn)用主成分分析法構(gòu)建的綜合評(píng)價(jià)模型可以較全面綜合原始變量信息,合理反映耳蝸和前庭功能損傷程度,綜合評(píng)價(jià)耳蝸和前庭功能,為疾病診斷、治療選擇和療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類(lèi)號(hào)】：R764

【引證文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1667407