第一部分 男性成人OSAHS患者軟腭平面氣道阻塞的評估：上氣道動態(tài)CT三維成像研究 目的：觀察OSAHS患者軟腭平面氣道塌陷的動態(tài)特征,探討評估OSAHS患者上氣道軟腭平面阻塞的方法。 方法：41名有以下三種癥狀中至少兩項的男性患者入選此前瞻性研究：日間嗜睡和疲憊,頻繁打鼾,睡眠中呼吸暫停。進行了整夜睡眠監(jiān)測后,所有研究對象接受了清醒狀態(tài)下平靜呼吸時和Muller動作下上氣道CT掃描。比較兩種呼吸狀態(tài)下的軟腭長度(SPL)、腭后區(qū)氣道最小截面積(mXSA-RP)以及舌骨與硬腭垂直距離(hhL)。將輕中度OSAHS患者和重度OSAHS患者的如下測量參數(shù)進行對比：軟腭長度(SPL)、舌骨與硬腭垂直距離(hhL)和腭后區(qū)最小截面積(mXSA-RP)、硬腭長度(HPL)。并將這些測量指標與OSAHS嚴重程度(AHI和最低血氧飽和度)進行相關性研究。 結果：共有31名重度OSAHS患者和10名輕中度OSAHS患者。全部患者都出現(xiàn)軟腭平面的氣道阻塞。與平靜呼吸狀態(tài)對比,應用Muller動作呼吸狀態(tài)下的腭后區(qū)最小截面積明顯減小、軟腭明顯延長,差異有統(tǒng)計學意義。在重度和輕中度OSAHS患者組間,除了舌骨位置外,其他測量指標均無統(tǒng)計學差異。本研究中各測量指標與OSAHS嚴重程度無關。與BMI26組患者相比較,BMI26組患者腭后區(qū)最小截面積塌陷度較大,Muller動作下腭后區(qū)最小截面積更小,頸圍更大,差異有統(tǒng)計學意義。 結論：我們應用動態(tài)CT三維成像技術顯示了OSAHS患者上氣道軟腭平面的動態(tài)變化。全部患者均存在軟腭平面不同程度的阻塞,但軟腭平面的變化程度與OSAHS嚴重程度未見明顯相關性；重度組OSAHS患者比輕中度組OSAHS患者舌骨位置更低；BMI≥26組較BMI＜26組OSAHS患者更容易發(fā)生軟腭水平的阻塞；對于BMI30的重度肥胖的OSAHS患者,軟腭水平的氣道塌陷未見增加甚至下降。 第二部分 男性成人OSAHS患者舌后區(qū)上氣道的動態(tài)CT三維成像研究 目的：觀察男性OSAHS患者舌后區(qū)上氣道塌陷的動態(tài)變化,探討OSAHS患者睡眠中舌源性上氣道阻塞的特點及其可能的外科手術解決策略。 材料和方法：2010年5月至2011年3月,在我院耳鼻咽喉頭頸外科睡眠中心接受檢查治療有以下癥狀的男性患者作為研究對象：日間嗜睡和疲憊,頻繁打鼾,睡眠中呼吸暫停,經多導睡眠監(jiān)測證實為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。所有研究對象接受了清醒狀態(tài)下平靜呼吸時、Muller動作下和反咬合動作下的上氣道CT掃描。分別測量不同狀態(tài)下舌后區(qū)氣道最小截面積、頦棘到咽后壁水平距離、舌骨中心點距咽后壁水平距離、舌骨中心點到頦棘水平線的垂直距離、舌骨中心點距頦棘連線距離、頦棘到舌體邊緣最遠距離。分別比較平靜呼吸時和Muller動作時、平靜呼吸時和反咬合動作下測量參數(shù)的差異。將輕中度OSAHS患者和重度OSAHS患者的測量指標進行對比,并將這些測量指標與OSAHS嚴重程度(呼吸暫停低通氣指數(shù)和最低血氧飽和度)進行相關性研究。 結果：共有47名OSAHS患者,重度組36名,輕中度組11名。與平靜呼吸狀態(tài)相比,Muller動作時舌后區(qū)氣道最小截面積減小,差異有顯著統(tǒng)計學意義,舌體長度和舌骨位置未見有統(tǒng)計學意義的變化。反咬合動作下的舌后區(qū)氣道最小截面積增大,頦棘到咽后壁水平距離增加,舌骨向前、向上移位,差異均有顯著統(tǒng)計學意義；舌后區(qū)最小截面積增加值與頦棘到咽后壁水平距離增加值有統(tǒng)計學意義上的相關性。與輕中度OSAHS組比較,重度OSAHS組患者舌骨位置較低,反咬合動作時舌骨與頦棘相對位置的變化及變化率較小,差別均有統(tǒng)計學意義；Muller動作時舌骨位置和舌體長度的改變兩組間差異無統(tǒng)計學意義。舌骨低位與AHI有統(tǒng)計學意義上的相關性。通過對OSAHS患者舌源性阻塞形態(tài)學觀察,可見以下四種類型的阻塞情況：舌體參與的軟腭平面的阻塞、舌根部阻塞、舌體加舌根阻塞、舌體與舌根部均無阻塞。 結論：本研究應用動態(tài)CT三維成像技術模擬了OSAHS患者舌后區(qū)上氣道塌陷的動態(tài)變化。Muller動作模擬憋氣時舌后區(qū)氣道塌陷。反咬合動作時下頜前伸使舌后區(qū)氣道阻塞明顯減輕,下頜前移越多,舌后區(qū)阻塞改善越大。OSAHS患者舌骨低位與OSAHS嚴重程度呈正相關,下頜前伸時舌骨總體呈現(xiàn)向前上方移動的趨勢,但舌骨上移程度與舌后區(qū)氣道改善無相關性,今后可以考慮利用上氣道測壓檢查推算舌后區(qū)氣道阻塞對應的AHI,將其與舌后區(qū)確定測量指標進行相關性研究。OSAHS病變程度越重,舌骨與下頜相對位置的變化越小。觀察中OSAHS患者可見以下四種類型的舌源性阻塞情況：舌體參與的軟腭平面的阻塞、舌根部阻塞、舌體加舌根阻塞、舌體與舌根部均無阻塞；結合軟腭平面阻塞進行上氣道阻塞分類,可以針對不同類型的OSAHS患者施行個體化手術治療,為OSAHS患者外科手術治療策略的制定提供新的思路。
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R766

【參考文獻】

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本文編號：1659318