本文關(guān)鍵詞： 真菌性角膜炎 預(yù)后 危險(xiǎn)因素　出處：《浙江大學(xué)》2013年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：對(duì)真菌性角膜炎病例的臨床特征進(jìn)行研究,以期發(fā)現(xiàn)影響真菌性角膜炎預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。 研究設(shè)計(jì)：回顧性隊(duì)列研究。 方法：研究對(duì)象為2009年1月至2012年12月期間來我院就診的病原培養(yǎng)陽性的真菌性角膜炎病例。將僅用抗真菌藥物治療即達(dá)到感染清除、獲得角膜疤痕愈合結(jié)果者歸為預(yù)后好組；除藥物外還需聯(lián)合治療性角膜移植術(shù),達(dá)到感染清除,且角膜疤痕愈合后不合并難治性并發(fā)癥者歸為預(yù)后中等組；在積極的藥物和/或治療性角膜移植治療后出現(xiàn)無光感、難治性并發(fā)癥或視網(wǎng)膜脫離,甚至眼球摘除者歸為預(yù)后差組。用Pearson卡方檢驗(yàn)分別對(duì)真菌性角膜炎病例的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、發(fā)病經(jīng)過、角膜病灶特征和微生物學(xué)檢查結(jié)果等可能的影響因素進(jìn)行單因素分析,進(jìn)一步用多分變量Logistic回歸對(duì)上述篩選出的影響因素進(jìn)行多因素分析以發(fā)現(xiàn)影響預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：共154例154眼被納入本研究。所有患者均接受口服伊曲康唑治療,必要時(shí)聯(lián)合0.15%兩性霉素B滴眼液和/或2%伏立康唑滴眼液。預(yù)后好組有126例(81.8%),預(yù)后中等組有18例(11.7%)預(yù)后差組則有10例(6.5%)。Pearson卡方檢驗(yàn)單因素分析結(jié)果提示人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和發(fā)病情況包括性別(p=0.998)、年齡(p=0.175)、是否合并其他眼病(p=0.504)、系統(tǒng)性疾病(p=0.178)、有無異物外傷誘因(p=0.372)、有無近期激素使用史(p=0.195)與真菌性角膜炎的預(yù)后均無明顯相關(guān)性；而來我院就診前的發(fā)病天數(shù)(p=0.054)與疾病預(yù)后有明顯相關(guān)性,達(dá)到邊緣顯著。角膜病灶的特征如浸潤病灶的直徑(p0.001)、浸潤深度(p0.001)、有無前房積膿(p0.001)、病灶位置(p=0.004)與疾病預(yù)后顯著相關(guān)。微生物學(xué)檢查結(jié)果致病真菌菌屬(p=0.046)及其體外藥物敏感性(p=0.016)與真菌性角膜炎的預(yù)后亦顯著相關(guān)。多分變量Logistic回歸多因素分析發(fā)現(xiàn)浸潤病灶直徑大于6mm(p=0.003)、浸潤至角膜基質(zhì)后2/3(p=0.011)、伴有前房積膿(p=0.044)、體外對(duì)3種藥物均耐藥或僅對(duì)1種藥物敏感(p=0.002)、致病菌屬為鐮刀菌或曲霉菌(p=0.059,邊緣顯著)均是真菌性角膜炎預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：在用口服伊曲康唑、必要時(shí)聯(lián)合0.15%兩性霉素B滴眼液和/或2%伏立康唑滴眼液治療真菌性角膜炎時(shí),大的浸潤病灶、浸潤至角膜后2/3、伴有前房積膿、致病菌屬為鐮刀菌或曲霉菌以及體外藥物敏感性差等是真菌性角膜炎預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Objective: To investigate the clinical features of fungal keratitis, in order to find out the main risk factors affecting the prognosis of fungal keratitis.
Study design: retrospective cohort study.
Methods: the research object for the period from January 2009 to December 2012 were positive for fungal keratitis in our hospital. The pathogen culture only with antifungal treatment to obtain clearance of infection, corneal scar healing results were classified as good prognosis group; in addition to drugs still need combined treatment keratoplasty, achieve infection cleared and corneal scar after healing with refractory complications were classified as middle prognosis group; there no light perception in the positive drug and / or treatment of corneal transplantation, refractory complications or retinal detachment, and enucleation were classified as poor prognosis group. Using Pearson chi square test respectively for the cases of fungal keratitis the demographic data, the incidence, influencing factors of corneal lesion features and the microbiological examination may be carried further by single factor analysis, multiple Logistic regression. The selected factors were analyzed by multifactor analysis to find the main risk factors affecting the prognosis.
Results: a total of 154 eyes of 154 patients were enrolled in this study. All patients received oral itraconazole treatment when necessary, combined with 0.15% amphotericin B and / or 2% voriconazole eye drops. The good prognosis group had 126 cases (81.8%), intermediate risk group had 18 cases (11.7%) and poor prognosis group had 10 cases (6.5%).Pearson chi square test of single factor analysis showed that the incidence and demographic data including gender, age (p=0.998) (p=0.175), whether or not combined with other eye disease (p=0.504), systemic disease (p=0.178), there is no foreign body injury (p=0.372), there is no incentive for the recent history of steroid use (p=0.195) and prognosis fungal keratitis were not significantly related to the incidence of days; in our hospital before (p=0.054) have significant correlation with the prognosis of the disease and is marginally significant. The characteristics of corneal diameter of lesions such as infiltration lesions (p0.001), depth of invasion (p0.001), there is no hypopyon (p0. 001), location (p=0.004) was significantly correlated with the prognosis of the disease. The microbiological examination of pathogenic fungi bacteria (p=0.046) and the in vitro drug sensitivity (p=0.016) and the prognosis of fungal keratitis was also significantly related. Multiple Logistic regression multivariate analysis showed that infiltration lesions larger than 6mm in diameter (p=0.003), infiltrating into the corneal stroma after 2/3 (p=0.011), with hypopyon (p=0.044) in vitro, to 3 kinds of drugs were resistant or sensitive only to 1 kinds of drugs (p=0.002), pathogenic bacteria for Fusarium or Aspergillus (p=0.059 edge significant) are main risk factors of fungal keratitis.
Conclusion: in oral itraconazole, when necessary, combined with 0.15% amphotericin B and / or 2% voriconazole eye drops in the treatment of fungal keratitis, large infiltration lesions, infiltrating into the cornea after 2/3 with hypopyon, pathogenic bacteria for Fusarium or Aspergillus and in vitro drug sensitivity is a major risk prognosis fungal keratitis.

【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R772.21

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉寧寧,龐桂華;真菌性角膜炎的治療體會(huì)[J];沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年01期

2 趙東卿,孫秉基,王印其,張?jiān)虑?李家臣;真菌性角膜炎的臨床分級(jí)及手術(shù)方式選擇[J];眼科研究;1997年04期

3 張艷蔚;;真菌性角膜炎的臨床治療[J];工企醫(yī)刊;2008年05期

4 陸肇曾;;真菌性角膜炎及其治療現(xiàn)狀[J];中國眼耳鼻喉科雜志;2003年05期

5 劉君;;真菌性角膜炎的治療體會(huì)(2例)[J];中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2004年22期

6 李建國,楊玉蓉,崔國華;Nd∶YAG激光在真菌性角膜炎中的應(yīng)用[J];中國激光醫(yī)學(xué)雜志;2000年04期

7 蔡丹;角膜移植治療真菌性角膜炎的護(hù)理程序探討[J];臨床醫(yī)學(xué);2001年04期

8 張u&琦;中西結(jié)合治療真菌性角膜炎臨床觀察[J];四川中醫(yī);2005年01期

9 高洪秀,王偉,王宏;中西醫(yī)結(jié)合治療真菌性角膜炎[J];中國中醫(yī)眼科雜志;2001年02期

10 梁興國,易桂蘭,張清琳;真菌性角膜炎的臨床分析[J];四川醫(yī)學(xué);2001年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 劉敬才;徐凱;;氟康唑滴眼液治療真菌性角膜炎的臨床分析[A];浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)2008繼續(xù)教育研討會(huì)論文集[C];2008年

2 杜誠;余其智;劉敬才;;那他霉素滴眼液治療真菌性角膜炎的臨床觀察[A];浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)2008繼續(xù)教育研討會(huì)論文集[C];2008年

3 包英俊;;角膜移植治療真菌性角膜炎的護(hù)理體會(huì)[A];2007年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

4 錢俊;;真菌性角膜炎的觀察與護(hù)理[A];2007年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

5 王德喜;徐成海;張世偉;陳曉隆;曹永梅;楊宏偉;;凍干家兔眼角膜復(fù)水再植實(shí)驗(yàn)研究[A];第七屆全國冷凍干燥學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2002年

6 ;角膜病專題[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九屆全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2004年

7 劉永基;母國光;;人眼像差分布的理論研究[A];大珩先生九十華誕文集暨中國光學(xué)學(xué)會(huì)2004年學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2004年

8 蔣璐瑩;姚玉峰;;全植床深板層角膜移植治療圓錐角膜和單皰性角膜疤痕的臨床效果及手術(shù)并發(fā)癥[A];2008年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

9 鄧應(yīng)平;曾昌洪;王琳;;膜型基質(zhì)金屬蛋白酶-1(NT1-MMP)在圓錐角膜中表達(dá)的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2007年

10 馬傳永;;MEBT/MEBO治療眼角膜燒傷[A];第七屆全國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2002年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 黃海平;警惕真菌性角膜炎[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2001年

2 衣曉峰 李建輝;球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植治療真菌性角膜炎[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

3 衣曉峰；李建輝;真菌性角膜炎治療有新法[N];中國醫(yī)藥報(bào);2004年

4 英訊;可供移植的新型人造角膜5年內(nèi)誕生[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2004年

5 記者 李播;大學(xué)生自發(fā)倡議捐角膜[N];黑龍江日?qǐng)?bào);2000年

6 本報(bào)記者　楊波;戴隱形眼鏡，，超過5年查角膜[N];健康時(shí)報(bào);2005年

7 本報(bào)記者　 唐鴻;深圳角膜勸捐人的職業(yè)生涯[N];中國商報(bào);2006年

8 程艷;學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)眼睛突受傷害[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2009年

9 凌風(fēng);過期隱形眼鏡會(huì)傷害角膜[N];人民政協(xié)報(bào);2003年

10 韓風(fēng);日本開發(fā)角膜再生技術(shù)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 應(yīng)露依;真菌性角膜炎預(yù)后的影響因素研究[D];浙江大學(xué);2013年

2 曲利軍;趨化因子在真菌性角膜炎中表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[D];青島大學(xué);2011年

3 賀丹;真菌性角膜炎的病原學(xué)分析及主要病原菌的快速檢測(cè)[D];吉林大學(xué);2012年

4 徐玲娟;Dectin-1在真菌性角膜炎中的作用及其分子機(jī)制的初步研究[D];華中科技大學(xué);2011年

5 由彩云;CpG ODN對(duì)真菌性角膜炎病理改變的影響及免疫機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];青島大學(xué);2010年

6 張偉宏;真菌感染小鼠角膜過程中菌絲和主要炎癥細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化的研究[D];鄭州大學(xué);2010年

7 馬琳;白色念珠菌胞外磷脂酶B在角膜真菌感染中的毒力作用[D];青島大學(xué);2006年

8 裘文亞;兔鐮刀菌和曲霉菌真菌性角膜炎的研究[D];浙江大學(xué);2005年

9 鐘文賢;小鼠真菌性角膜炎模型中主要炎性因子表達(dá)的研究[D];浙江大學(xué);2007年

10 高建魯;Toll樣受體及其信號(hào)通路在角膜真菌感染中的作用[D];山東大學(xué);2006年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 常曉可;邊緣年齡人群真菌性角膜炎流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析[D];鄭州大學(xué);2010年

2 李淼;真菌性角膜炎角膜新生血管形成與預(yù)后的研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2010年

3 孫遠(yuǎn);共聚焦顯微鏡在真菌性角膜炎診斷及治療中的應(yīng)用分析[D];山東大學(xué);2013年

4 陳世坤;活化巨噬細(xì)胞防治真菌性角膜炎的實(shí)驗(yàn)研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

5 李洪霞;利用不同免疫狀態(tài)小鼠初步探討真菌性角膜炎的發(fā)病機(jī)制[D];青島大學(xué);2012年

6 曹端榮;共焦顯微鏡聯(lián)合暗視野顯微鏡在真菌性角膜炎中的應(yīng)用研究[D];暨南大學(xué);2011年

7 馬慧;真菌性角膜炎致病與預(yù)后關(guān)系的分析[D];山東大學(xué);2010年

8 劉珂鳳;（1,3）-β-D-葡聚糖檢測(cè)評(píng)價(jià)藥物治療真菌性角膜潰瘍療效的實(shí)驗(yàn)研究[D];青島大學(xué);2013年

9 王秀先;三種常見菌屬真菌性角膜炎的臨床特征及相關(guān)特點(diǎn)分析[D];濟(jì)南大學(xué);2012年

10 董騁寰;活化巨噬細(xì)胞后真菌性角膜炎中iNOs MIF MPO的表達(dá)[D];福建醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號(hào)：1468756