發(fā)布時間：2017-12-01 08:04

  本文關(guān)鍵詞：非睫狀肌麻痹攝影驗光篩查兒童屈光性弱視相關(guān)因素的可行性研究

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【摘要】：目的：兒童弱視篩查的目的是通過可靠的和有效的檢測來發(fā)現(xiàn)弱視或有弱視相關(guān)因素的兒童，從而及時發(fā)現(xiàn)和治療這種隱蔽的疾病以減少弱視患病率。其中，屈光性弱視相關(guān)因素在所有弱視相關(guān)因素中占主要地位。睫狀肌麻痹檢影驗光是國內(nèi)外均認(rèn)可的屈光狀態(tài)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其專業(yè)性和耗時性使其在弱視篩查上的應(yīng)用受到限制。目前國內(nèi)外熱衷于研究非睫狀肌麻痹攝影驗光在弱視篩查中的應(yīng)用。本文通過篩檢試驗的評價方法來探討非睫狀肌麻痹攝影驗光的科學(xué)性，旨在于研究非睫狀肌麻痹攝影驗光篩檢兒童屈光性弱視相關(guān)因素的可行性，以期為臨床工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)，為進一步的弱視科學(xué)研究提供理論依據(jù)。 對象和方法：在本次篩檢實驗中，研究對象選用2011～2012年于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院眼科門診中就診的2～13歲兒童，共114人，平均年齡5.81±2.72歲，其中，男56人，，女58人，均為雙眼，共228只眼。 在正式檢查前，對指定的一名工作人員進行篩查培訓(xùn)，預(yù)實驗中該人員篩檢受檢者的可測率達98%為培訓(xùn)合格。受檢者在非睫狀肌麻痹狀態(tài)下，由培訓(xùn)后的篩查人員應(yīng)用PlusoptiX A09攝影驗光儀對其進行屈光狀態(tài)篩查。由指定的一名有多年驗光經(jīng)驗的驗光師執(zhí)行檢影驗光。在征得受檢者監(jiān)護人的同意后給予篩檢后的受檢兒童1%阿托品眼用凝膠，滴雙眼2/日，共5天，于第6日由驗光師在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行帶狀檢影驗光。系統(tǒng)的兒童眼科檢查由指定的一名具有豐富臨床經(jīng)驗的小兒眼科醫(yī)師執(zhí)行，對受檢兒童進行病史調(diào)查和檢查，包括一般情況和詳細(xì)的眼部檢查，除外眼部器質(zhì)性病變、智力發(fā)育異常等影響屈光檢查的病例。對三名檢查醫(yī)師采用盲法。在各項檢查進行前均征得受檢者監(jiān)護人的同意。 搜集的數(shù)據(jù)由作者進行整理、錄入和分析。陽性界值的制定參照AAPOS規(guī)定的屈光性弱視相關(guān)因素的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)；“金標(biāo)準(zhǔn)”為睫狀肌麻痹檢影驗光（CR），待測方法為非睫狀肌麻痹攝影驗光（NCP）。由CR檢測結(jié)果參照相應(yīng)陽性界值將研究對象分為陽性組和陰性組。NCP的檢查結(jié)果也按照上述界值確定陽性病例和陰性病例。本試驗共分為五種情況，分別進行評價，即NCP檢測屈光性弱視相關(guān)因素（記為RARFs）（此為總的篩檢情況）；NCP檢測遠視性弱視相關(guān)因素；NCP檢測近視性弱視相關(guān)因素；NCP檢測散光性弱視相關(guān)因素；NCP檢測屈光參差性弱視相關(guān)因素。其中，第一種情況中，只要符合陽性界值任意一項即為陽性，均不符合即為陰性，其余四種情況按相應(yīng)陽性界值分為陽性和陰性。對兩種檢查方法的結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)描述，繪制直條圖和莖葉圖并對資料進行正態(tài)性檢驗；將NCP與CR的檢查結(jié)果整理成四格表形式后，應(yīng)用篩檢試驗的評價指標(biāo)分別評價以上五種情況的科學(xué)性。運用ROC曲線和曲線下面積（AUC）對NCP篩檢遠視性、近視性和散光性弱視相關(guān)因素的準(zhǔn)確性作進一步評價，并制定最佳截斷點以期提高NCP的準(zhǔn)確度。 結(jié)果： 1受檢者平均年齡為5.81±2.72歲。NCP檢查結(jié)果的等效球鏡中位數(shù)為+1.00D，CR檢查結(jié)果的等效球鏡中位數(shù)為+1.25D。有21眼超過了攝影驗光儀的測量范圍但可定性（陽性），15只眼不能測出數(shù)據(jù)且未能定性。NCP篩檢出的陽性頻數(shù)較CR稍多。 2NCP篩檢屈光性弱視相關(guān)因素的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比分別為85.6%、67.03%、0.53、2.6、0.21；符合率和Kappa值分別為77.78%、0.536；陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為78.1%、77.22%。 3NCP檢測遠視性弱視相關(guān)因素的結(jié)果為：靈敏度75%、特異度97.4%、Youden指數(shù)0.724、陽性似然比28.85、陰性似然比0.257；Kappa值0.724；陽性預(yù)測值75%和陰性預(yù)測值97.4%。NCP檢測近視性弱視相關(guān)因素的結(jié)果為：靈敏度93.3%、特異度97%、Youden指數(shù)0.903、陽性似然比31.1、陰性似然比0.069，Kappa值0.783，陽性預(yù)測值70%和陰性預(yù)測值99.5%。NCP檢測散光性弱視相關(guān)因素的結(jié)果為：靈敏度83.8%、特異度69.8%、Youden指數(shù)0.536、陽性似然比2.77、陰性似然比0.23，Kappa值0.537，陽性預(yù)測值74.1%和陰性預(yù)測值80.7%。NCP檢測屈光參差性弱視相關(guān)因素的結(jié)果為：靈敏度75%、特異度88%、Youden指數(shù)0.63、陽性似然比6.25、陰性似然比0.28，Kappa值0.504，陰性預(yù)測值47.4%和陰性預(yù)測值96.1%。 4NCP篩檢遠視性、近視性和散光性屈光性弱視相關(guān)因素的AUC分別為0.865、0.986、0.871。指定靈敏度為≥90%后，三者最佳診斷截斷點分別為+0.625D、-3.125D、1.125D，靈敏度分別提高到100%、92.3%和90.0%，特異度分別為69.0%、92.3%和66.7%。 結(jié)論： 1非睫狀肌麻痹攝影驗光是一種比較可靠的屈光性弱視相關(guān)因素篩查方法，適合大規(guī)模的兒童弱視篩查。 2非睫狀肌麻痹攝影驗光檢測近視性弱視相關(guān)因素準(zhǔn)確性最高，結(jié)果可靠，預(yù)測能力較好；對遠視、散光、屈光參差性弱視相關(guān)因素的篩檢能力依次下降。 3非睫狀肌麻痹攝影驗光篩檢遠視、近視和散光性弱視相關(guān)因素的最佳截斷點確定在+0.625、-3.125、±1.125后，其篩檢三者的靈敏度提高，特異度下降；對遠視性和散光性弱視相關(guān)因素的檢出能力提高，排除非病的能力仍未改善；但篩檢近視性弱視相關(guān)因素的靈敏度和特異度改變很小。 4在篩檢屈光性弱視相關(guān)因素上，非睫狀肌麻痹攝影驗光檢測出陽性者的能力較好，排除非病的能力偏低，與睫狀肌麻痹檢影驗光具有中等程度的一致性，預(yù)測能力中等，結(jié)果可靠程度中等。 5非睫狀肌麻痹攝影驗光篩檢試驗檢測結(jié)果有近視漂移現(xiàn)象。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R779.7

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本文編號：1240397