本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前負(fù)荷量抗血小板藥不同給藥方法探討

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【摘要】：目的:目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)為嚴(yán)重心絞痛患者改善癥狀的重要治療措施之一,但隨著擇期PCI手術(shù)的增多,研究表明,PCI手術(shù)可導(dǎo)致血小板高聚集性,而血小板的高聚集是PCI術(shù)后缺血性并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。目前,PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷劑量的雙聯(lián)抗血小板治療是擇期PCI的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案,指南推薦,對(duì)于擇期PCI的患者,應(yīng)于術(shù)前6小時(shí)前服用阿司匹林、氯吡格雷各300mg,但并未明確提示該負(fù)荷劑量的具體應(yīng)用時(shí)間,這就造成臨床上較為混亂的給藥方案,而關(guān)于術(shù)前不同的給藥方案究竟孰優(yōu)孰劣,相關(guān)研究還很少。本實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)單中心、隨機(jī)、前瞻性臨床研究,目的在于通過(guò)血栓彈力圖測(cè)定的血小板抑制率及血塊強(qiáng)度(MAADP),觀察穩(wěn)定型心絞痛的患者行擇期PCI術(shù)前,指南規(guī)定的300mg負(fù)荷劑量的氯吡格雷,分別按75mg分為4天口服達(dá)標(biāo)與術(shù)前6-24小時(shí)內(nèi)一次口服達(dá)標(biāo)的療效是否有所不同,進(jìn)而標(biāo)準(zhǔn)化擇期PCI病人的術(shù)前抗血小板治療方案。而對(duì)于長(zhǎng)期氯吡格雷治療的患者,是否需在PCI術(shù)前予以額外的氯吡格雷負(fù)荷,這項(xiàng)研究也可能具有指導(dǎo)意義。方法:選擇2013年11月—2014年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科就診的患者198例。對(duì)于符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機(jī)分為維持量組和負(fù)荷量組兩組。維持量組于術(shù)前4天開(kāi)始使用75mg qd硫酸氫氯吡格雷;負(fù)荷量組于術(shù)前6-24小時(shí)內(nèi)給予300mg硫酸氫氯吡格雷,術(shù)后均給予75mg qd。兩組患者分別于手術(shù)前、術(shù)后第7天、術(shù)后一個(gè)月行血栓彈力圖-血小板圖檢測(cè),并收集術(shù)后七天內(nèi)及術(shù)后七天至術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組患者M(jìn)AADP、ADP途徑下的血小板抑制率,以及不良事件發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件包處理全部數(shù)據(jù),P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示,組間均數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果:1兩組患者的臨床資料:本研究共篩選患者總數(shù)346例,隨機(jī)化346例,其中維持量組173例,負(fù)荷量組173例。對(duì)于未成功植入支架的患者予以出組,最終篩選成功198例,維持量組100例,負(fù)荷量組98例。兩組患者的臨床特征、介入治療情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2維持量組術(shù)前ADP途徑下的MAADP較負(fù)荷量組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:MAADP(mm) 35.72±12.27 vs.31.74±11.22,P=0.018;3維持量組術(shù)前ADP途徑下血小板抑制率較負(fù)荷量組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:術(shù)前血小板抑制率(%)51.03±22.66vs.59.45±19.56,P=0.006;結(jié)合2、3結(jié)果表明術(shù)前每日給予75mg從而達(dá)到300mg的負(fù)荷劑量的患者,與術(shù)前6-24小時(shí)內(nèi)給予300m負(fù)荷劑量的患者相比,其術(shù)前抗血小板治療效果較差。4維持量組術(shù)后第七天ADP途徑下的MAADP較負(fù)荷量組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:MAADP(mm) 46.81±11.23 vs.42.71±13.93,P= 0.024;5維持量組術(shù)后第七天血小板抑制率較負(fù)荷量組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:術(shù)后7d血小板抑制率(%)31.13±16.24vs.38.94±21.03,P=0.004;結(jié)合4、5結(jié)果表明術(shù)前不同的負(fù)荷劑量服藥方法在血小板抑制上的差異至少能持續(xù)7天。6術(shù)后1月兩組ADP途徑下的MAADP及血小板抑制率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:術(shù)后1月MAADP(mm)41.80±11.00 vs.41.82±12.28,P=0.994;術(shù)后7月血小板抑制率(%)40.38±19.83 vs.40.90±21.35,P=0.859;結(jié)果6表明兩組患者在術(shù)后1月時(shí)的血小板抑制情況已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明術(shù)前對(duì)于血小板作用效果的影響未持續(xù)一個(gè)月。7兩組患者主要終點(diǎn)事件(1%比0)、6個(gè)月內(nèi)癥狀驅(qū)動(dòng)性血運(yùn)重建發(fā)生率(1.00%比0),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后7天內(nèi)心絞痛復(fù)發(fā)率維持量組比負(fù)荷量組高(6.00%比1.02%,P=0.058),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)維持量組心絞痛復(fù)發(fā)率高于負(fù)荷量組(12%比4.18%,P=0.041),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均未發(fā)生主要出血事件,術(shù)后7天次要出血事件(1.00%比0)、輕微出血事件(3.00%比2.04%),術(shù)后6個(gè)月次要出血事件(1.00%比1.02%),輕微出血事件發(fā)生率(7.00%比9.18%),沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。可以看出在術(shù)后半年內(nèi)維持量組心絞痛復(fù)發(fā)的可能性較負(fù)荷量組高。結(jié)論:PCI術(shù)前6-24小時(shí)給予300mg負(fù)荷量氯吡格雷組的血小板抑制效果優(yōu)于每日75mg累計(jì)達(dá)到300mg負(fù)荷量組。對(duì)于患穩(wěn)定型心絞痛并入院擬行PCI術(shù)的患者,氯吡格雷的應(yīng)用時(shí)間應(yīng)盡量為術(shù)前6-24小時(shí)內(nèi)直接給予300mg的負(fù)荷劑量。
【關(guān)鍵詞】：穩(wěn)定型心絞痛 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù) 抗血小板治療 氯吡格雷 血小板反應(yīng)性 血栓彈力圖
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-20
• 附表20-22
• 討論22-26
• 結(jié)論26
• 參考文獻(xiàn)26-32
• 綜述 個(gè)體化抗血小板治療該何去何從？——合適的人群、合適的檢測(cè) 與合適的方案32-46
• 參考文獻(xiàn)39-46
• 致謝46-47
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷47

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