本文關(guān)鍵詞：通過村醫(yī)培訓(xùn)促進農(nóng)村中老年高血壓患者血壓控制效果的評價研究

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【摘要】：研究背景高血壓是最常見的慢性病,主要以動脈壓升高為特征,并且伴有心腦血管等器官發(fā)生改變的全身性疾病,是誘導(dǎo)中風(fēng)、冠心病等的主要危險因素。在全球經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時,超重、肥胖、不良的生活習(xí)慣、體力活動不足等因素也在逐漸增加,高血壓成為一項全球化的公共衛(wèi)生問題,嚴重影響著人類的健康。近年來,隨著我國城鎮(zhèn)化的發(fā)展,農(nóng)村居民的生活水平明顯提高,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化,農(nóng)村居民的血脂、血壓都在增加。我國第四次衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查報告指出,我國農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率達38.5%,成為影響我國農(nóng)村居民健康和生命質(zhì)量的主要慢性病問題。農(nóng)村居民文化水平有限,缺乏防治觀念,醫(yī)療衛(wèi)生條件相對落后,普遍存在藥物依從性差、知曉情況低等特點,并伴隨著嚴重的高血壓并發(fā)癥,使得農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率居高不下。村級醫(yī)療機構(gòu)是保障農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ),也是居民尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要場所。在農(nóng)村,鄉(xiāng)村醫(yī)生是當(dāng)?shù)卮迕裰饕慕】当Ｗo者,他們的職責(zé)不僅僅是一個醫(yī)務(wù)人員,也是高血壓等慢性病的健康管理人員,在降低農(nóng)村高血壓發(fā)病率方面起到很大作用。研究目的研究通過對山東省農(nóng)村村醫(yī)進行5次高血壓相關(guān)知識和技能培訓(xùn),經(jīng)過一年干預(yù)期,評價村醫(yī)隨訪管理下的中老年高血壓患者干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識、信念、行為的變化情況及血壓控制率、控制水平的下降程度,評價項目干預(yù)效果,并提出針對農(nóng)村中老年高血壓患者的防治策略。研究方法本研究采用的設(shè)計類型是整群隨機對照試驗,是以每個行政村55-75歲農(nóng)村中老年高血壓患者為一個群體,隨機抽取的8個干預(yù)村,4個對照村,于2013年7月一2014年7月進行高血壓干預(yù)研究。干預(yù)的直接對象是村里鄉(xiāng)村醫(yī)生,通過對其管理的中老年高血壓患者在干預(yù)前后的狀況進行評價,進而評估村醫(yī)培訓(xùn)項目的效果。其中評估對象是2009年年底山東大學(xué)研究基地(平陰、梁山和莒南)健康體檢時診斷出的55-75歲高血壓患者(自報高血壓患者和一次測量出的高血壓患者)。干預(yù)措施包括：抗高血壓藥物合理使用培訓(xùn)、基層藥物相關(guān)培訓(xùn)、縣高血壓專家案例培訓(xùn)(張貼海報等)以及健康教育與健康宣傳方法和技能培訓(xùn)。各干預(yù)村村醫(yī)一共完成5次培訓(xùn),配合基本公共衛(wèi)生服務(wù),對本村的高血壓患者進行4次相應(yīng)的健康干預(yù)。研究結(jié)果鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村居民高血壓的預(yù)防和控制發(fā)揮重要作用,針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)能夠提高鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓防治知識,降低農(nóng)村高血壓患者的血壓水平,提高血壓控制率。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,8個干預(yù)村鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓得分均有明顯的提高,平均分由58.75分增加到83.13分,4個對照村中鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓平均得分由53.75分增加到58.75分,增幅不明顯。干預(yù)后干預(yù)組患者收縮壓和舒張壓分別下降(11.79±21.85)和(7.24±11.40)mmHg,均高于對照組的(10.72±25.39)和(6.44±12.36)mmHg。干預(yù)后血壓水平得到了有效的控制,干預(yù)組血壓控制率由12.2%上升到40.1%,增長幅度高于對照組的19.3%(OR=1.777,P0.05)。Ⅰ級高血壓患病率由50.5%降到42.5%,下降幅度高于對照組的2.5%；Ⅱ級高血壓患病率由23.9%降為10.6%,下降幅度高于對照組的7%；Ⅲ級高血壓患病率則由13.3%降為6.8%,對照組由15.4%降為5.6%。不同特征的高血壓患者的干預(yù)效果不同。干預(yù)后干預(yù)組男性高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降(13.06±22.88)和(8.64±11.70)mmHg,均高于女性的(10.66±20.85)和(5.99±10.99) mmHg;干預(yù)后干預(yù)組年齡≤65歲高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降(10.84±19.58)和(7.10±11.11)mmHg,均低于年齡65歲的(12.49±23.78)和(7.41±11.56) mmHg。干預(yù)措施使得干預(yù)組藥物依從性明顯提高,干預(yù)組依從性好的占比由21.4%增加到28.5%,增幅高于對照組的4%(OR=1.292,P0.05)。干預(yù)措施能夠提高農(nóng)村高血壓患者的知識、態(tài)度和行為水平。干預(yù)組高血壓相關(guān)知識知曉率由42.34%上升到55.11%,增長幅度高于對照組的1.75%(OR=1.623,P0.05)。干預(yù)組高血壓相關(guān)信念形成率由76.8%上升到94.3%,增長幅度高于對照組的7.7%(OR=3.298,P'0.01)。在6個高血壓相關(guān)行為問題中,干預(yù)組與對照組均有4個問題在干預(yù)后行為形成率增加(P0.05),經(jīng)DID分析,OR值為1.245,但在α=0.05的檢驗水準下沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與建議對山東省農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生進行相關(guān)高血壓藥物治療知識和健康教育技能等培訓(xùn)的干預(yù)方式,能夠提高鄉(xiāng)村醫(yī)生轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者的血壓控制率,藥物治療依從性,生活方式改變的依從性,高血壓相關(guān)知識的知曉水平、治療高血壓的相關(guān)態(tài)度水平等,具有一定的干預(yù)效果。對提高農(nóng)村高血壓患者的相關(guān)管理,提出以下幾點建議：1.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓相關(guān)知識的培訓(xùn)。2.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生對健康宣教的重視程度,改變僅為疾病治療者的定位,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預(yù)防疾病工作的意識,使得鄉(xiāng)村醫(yī)生更主動提供健康教育。3.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生健康教育技能水平。4.在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生知識技能水平的基礎(chǔ)上,強化高血壓患者的管理流程。
【關(guān)鍵詞】：農(nóng)村中老年 鄉(xiāng)村醫(yī)生 高血壓 干預(yù)效果 評價
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-22
• 1 研究背景13-16
• 2 研究意義16
• 3 研究目的16-17
• 4 相關(guān)文獻綜述17-18
• 5 基本理論框架18-22
• 資料來源與方法22-30
• 1 設(shè)計類型22
• 2 納入和排除標準22
• 3 干預(yù)項目基本內(nèi)容及流程22-23
• 4 基線調(diào)查及終末調(diào)查資料收集23-25
• 5 干預(yù)措施介紹25-26
• 6 質(zhì)量控制26
• 7 資料處理26-30
• 結(jié)果與分析30-42
• 1 研究對象的基本情況30-32
• 2 高血壓相關(guān)知識情況分析32-34
• 3 高血壓態(tài)度、信念情況變化分析34-35
• 4 高血壓相關(guān)行為分析35-38
• 5 研究對象血壓、體質(zhì)指數(shù)變化情況分析38-39
• 6 高血壓控制率分析39-42
• 討論42-47
• 1 鄉(xiāng)村醫(yī)生對農(nóng)村居民高血壓的預(yù)防和控制發(fā)揮重要作用42
• 2 針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)能夠降低農(nóng)村高血壓患者的血壓水平,提高血壓控制率42-43
• 3 針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)能夠改善農(nóng)村高血壓患者的知識、信念和行為43-44
• 4 不同特征的高血壓患者的干預(yù)效果不同44
• 5 村醫(yī)指導(dǎo)行為44-45
• 6 干預(yù)的可行性和改進建議45-47
• 結(jié)論與政策建議47-48
• 創(chuàng)新和不足48-49
• 參考文獻49-53
• 附錄53-66
• 致謝66-67
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文67-68
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表68

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