本文關鍵詞：流出道室性心律失常左右起源心電圖鑒別流程的前瞻性研究

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【摘要】：目的:流出道室性心律失常(outflow tract arrhythmia,OTA)較為常見,OTA包括起源于左室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)或右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)的室性心動過速(ventricular tachycardia,VT)和室性期前收縮(premature ventricular contraction,PVC)。我們通過前期的回顧性研究,提出了依據(jù)心電圖(electrocardiogram,ECG)特點判斷OTA左、右室起源的鑒別流程。本研究前瞻性探討該鑒別流程的臨床實用性及準確性。方法:對2011年6月至2014年8月的210例因OTA擬在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院進行心臟電生理檢查及射頻消融術患者的ECG進行前瞻性分析。依據(jù)患者ota時及竇性心律(sinusrhythm,sr)時的ecg特點,按預設的鑒別流程,于術前前瞻性判斷患者的ota左、右室起源。判斷ota左、右室起源的ecg鑒別流程如下:觀察ota時發(fā)生r/s/移行(即出現(xiàn)r/s振幅≥1時)的最早胸前導聯(lián),(1)若r/s/移行發(fā)生在胸前導聯(lián)v3以前(v1或v2導聯(lián)),則判斷ota起源于lvot;(2)若r/s/移行發(fā)生在胸前導聯(lián)v3以后(v4至v6導聯(lián)),則判斷ota起源于rvot;(3)若r/s/移行導聯(lián)發(fā)生在v3則通過測量v2導聯(lián)轉換率來判斷ota的起源部位。所有患者以電生理檢查并射頻導管消融治療(radiofrequencycatheterablation,rfca)成功的部位作為ota的起源部位。統(tǒng)計預設ecg鑒別流程的的靈敏度、特異度等等指標。結果:210例患者中男性69例,女性141例,年齡48.0±13.6歲,均無器質性心臟病。其中臨床表現(xiàn)為vt伴或不伴同形態(tài)pvc的患者13例,僅僅表現(xiàn)為頻發(fā)pvc而無vt的患者197例。rfca的成功靶點位于lvot的左冠狀動脈竇(leftcoronarycusp,lcc)、右冠狀動脈竇(rightcoronarycusp,rcc)、無冠狀動脈竇(noncoronarycusp,ncc)、lcc與rcc之間、主動脈瓣下的患者例數(shù)分別是26例、9例、1例、3例、11例。成功靶點位于rvot間隔側、游離壁側、間隔與游離壁交界處、肺動脈瓣上的患者例數(shù)分別是120例,30例,1例,9例。ecg表現(xiàn)r/s移行導聯(lián)在v3以前的患者共29例,依據(jù)預設ecg鑒別流程前瞻性判斷為ota起源于lvot,經射頻消融術后證實,28例在lvot消融成功;1例在rvot消融成功。以ota的r/s移行導聯(lián)在v3以前預測ota起源部位是lvot為標準,其靈敏度為56%,特異度99.4%,陽性預測值96.6%,陰性預測值87.8%。ECG表現(xiàn)R/S移行導聯(lián)在V3以后的患者共111例,依據(jù)預設ECG鑒別流程前瞻性判斷為OTA起源于RVOT,經射頻消融術后證實,108例在RVOT消融成功;3例在LVOT消融成功,以OTA的R/S移行導聯(lián)在V3以后預測OTA起源部位是RVOT為標準,其靈敏度為67.5%,特異度94%,陽性預測值97.3%,陰性預測值47.5%。ECG表現(xiàn)R/S移行導聯(lián)在V3的患者共70例,起源LVOT的V2轉換率大于起源RVOT的V2轉換率1.36±0.62 vs 0.57±0.28(P0.05)。OTA的R/S移行導聯(lián)在V3時,如果以V2轉換率≥1作為預測OTA起源于LVOT為標準,預測OTA起源于LVOT有16例,經射頻消融術后證實,有14例在LVOT消融成功,此方法靈敏度73.7%,特異度96.1%,陽性預測值87.5%,陰性預測值90.7%。如果以V2轉換率≥0.6預測OTA起源于LVOT為標準,預測OTA起源于LVOT有35例,經射頻消融術后證實,僅15例在LVOT消融成功,此方法靈敏度78.9%,特異度60.8%,陽性預測值42.9%,陰性預測值88.6%。結論:OTA有其獨特的心電圖表現(xiàn),本前瞻性研究提示:OTA的胸前導聯(lián)R/S移行在V3以前和V3以后作為診斷OTA起源于LVOT和RVOT的標準具有很高的特異性。OTA時胸前導聯(lián)R/S移行在V3則V2轉換率對于鑒別OTA起源具有重要價值,以V2轉換率大于等于1作為診斷OTA起源于LVOT的標準比以V2轉換率大于等于0.6作為診斷OTA起源于LVOT的標準具有更高的準確性。本研究中OTA起源的鑒別流程具有很好的臨床實用性和準確性。
【關鍵詞】：流出道 室性心律失常 體表心電圖 V2轉換率
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.7
【目錄】：

• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 前言14-16
• 材料和方法16-19
• 一、研究對象16
• 二、ECG 指標的測量和分析方法16-18
• 三、前瞻性判定OTA左右起源的預設ECG鑒別流程18
• 四、電生理標測和 RFCA 方法及 OTA 起源部位判定18-19
• 五、統(tǒng)計學處理19
• 結果19-26
• 1 一般臨床資料19-20
• 2 預設ECG鑒別流程前瞻性判定OTA左右起源的結果20-26
• 討論26-33
• 1 OTA的發(fā)病機制及RFCA前依據(jù)ECG特點鑒別其起源部位的方法和意義26-27
• 2 OTA 的不同流出道解剖起源與對 ECG 波形的影響27-30
• 3 本研究預設的OTA左、右起源鑒別方法的依據(jù)30-31
• 4 本研究預設的OTA左右起源鑒別方法的有效性31-32
• 5 本研究的局限性32-33
• 結論33-34
• 參考文獻34-38
• 綜述38-53
• 參考文獻48-53
• 附錄53-55
• 致謝55-56

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