本文關鍵詞：B型鈉尿肽水平與左室舒張功能不全的相關性研究

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【摘要】：目的:測定BNP在正常對照組、無癥狀舒張功能不全組、舒張性心力衰竭組及收縮性心力衰竭組四組中的濃度及變化規(guī)律,評估左室功能不全程度對血漿BNP水平的影響。將無癥狀舒張功能不全和舒張性心力衰竭組患者BNP水平與超聲心動圖指標進行相關性分析,為舒張功能不全患者的臨床診斷提供新的敏感可靠的指標。方法:選取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院2012年6月至2014年6月期間的住院患者406例。1.經(jīng)心電圖、UCG、胸部X線、肝功能、腎功能等臨床全面檢查,將不存在心臟、肝臟、腎臟、肺部等疾病的人群作為正常對照組,100例(其中男46例,女54例,平均年齡67±9歲)符合標準。2.存在引起左室舒張功能不全的基礎疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等,臨床無心力衰竭的癥狀和體征,且超聲心動圖檢查符合左室舒張功能不全的診斷。作為無癥狀舒張功能不全(ADD)組,108例(其中男57例,女51例,平均年齡68±10歲)符合標準。3.存在引起左室舒張功能不全的基礎疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等,既往或目前出現(xiàn)過心力衰竭的癥狀和體征,且超聲心動圖檢查符合舒張性心功能不全的診斷。作為舒張性心力衰竭(DHF)組,95例(其中男59例,女36,平均年齡69±10歲)符合標準。4.符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》中收縮性心力衰竭的診斷標準,103例(其中男52例,女51例,平均年齡71±8歲)符合標準,作為收縮性心力衰竭(SHF)組。排除標準:急性心力衰竭,急性冠脈綜合征、先天性心臟病,中度以上的瓣膜性疾病,室間隔梗阻性肥厚型心肌病,惡性心律失常,中重度肺動脈高壓,腎功能不全以及肝硬化。所有研究對象記錄性別、年齡、高血壓、冠心病、非梗阻型肥厚性心肌病史、糖尿病史、靜息心率、收縮壓、舒張壓、脈壓、肌酐、血脂、空腹血糖,根據(jù)身高、體重計算體重指數(shù)及體表面積,體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(cm)2,體表面積(BSA)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529;采用熒光免疫法檢測血漿BNP濃度;應用超聲心動圖測量左房內(nèi)徑(LAD),主動脈瓣瓣口內(nèi)徑(AO)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(EF%),并依據(jù)上述指標計算出左房容積指數(shù)(LAVI)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。1.比較各組患者以上測量指標的差異性,分析血漿BNP濃度在各組中的差異及變化規(guī)律。2.分析血漿BNP診斷左室無癥狀舒張功能不全及左室舒張性心力衰竭的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。3.比較超聲心動圖各指標與血漿BNP濃度的相關性,為左室舒張功能不全的診斷尋找敏感可靠的替代指標。結(jié)果:1.ADD組和對照組在左房內(nèi)徑(33.11±4.66mm vs 29.51±4.47mm)、左房容積指數(shù)(30.93±6.44ml/m2vs26.95±5.98mm/m2)、左室舒張末期內(nèi)徑(49.21±5.95mmvs 46.64±3.77mm)、左室收縮末期內(nèi)徑(36.32±7.54mmvs 30.79±5.77mm)、左室質(zhì)量指數(shù)(99.67±32.25g/m2vs 81.17±21.11g/m2)上均有差異,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。DHF組和正常對照組在肌酐(79.09±19.29mmol/Lvs 63.47±14.23mmol/L)、總膽固醇(4.53±1.14mml/Lvs 4.19±0.81mmol/L)、左房內(nèi)徑(34.96±6.67mmvs29.51±4.47mm)、左房容積指數(shù)(34.86±9.09ml/m2vs26.95±5.98m/m2)、左室舒張末期內(nèi)徑(50.04±5.76mmvs 46.64±3.77mm)、左室收縮末期內(nèi)徑(38.33±7.44 vs 30.79±5.77mm)、左室質(zhì)量指數(shù)(117.19±58.62g/m2vs 81.17±21.11g/m2)上均有差異,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.血漿BNP濃度在四組患者中逐漸升高,無癥狀舒張功能不全組患者血漿BNP濃度比正常對照組(84.9±46.0pg/mlvs33.3±19.7pg/ml)(p0.05)升高,且差異具有統(tǒng)計學意義;舒張性心力衰竭組血漿BNP濃度比無癥狀舒張功能不全組(252.1±142.5pg/mlvs84.9±46.0pg/ml)(P0.001)升高,差異具有顯著統(tǒng)計學意義;收縮性性心力衰竭組血漿BNP濃度比舒張性心力衰竭組(857.4±817.9pg/mlvs252.1±142.5pg/ml)(P0.001)升高,差異也具有顯著統(tǒng)計學意義。3.BNP診斷ADD的AUC83.6%(95%CI:0.781-0.891),60.8pg/ml作為界值的敏感性71.3%,特異性90%,陽性預測值80%,陰性預測值89.1%;BNP診斷DHF的AUC98.4%(95%CI:0.967-1),98.6pg/ml作為界值的敏感性95.8%,特異性94%,陽性預測值97.5%,陰性預測值90.9%;BNP鑒ADD和DHF的AUC87.8%(95%CI:0.830-0.926),163.9pg/ml作為界值的敏感性68.4%,特異性97.2%,陽性預測值86.1%,陰性預測值91.4%。4.無癥狀舒張功能不全組血漿BNP濃度分別與年齡(r=0.252,p=0.009)、脈壓(r=0.299,p=0.002)、左房內(nèi)徑(r=0.330,p=0.000)、左房容積指數(shù)(r=0.447,p=0.000)、左室后壁厚度(r=0.220,p=0.026)成正相關。舒張性性心力衰竭組血漿BNP濃度分別與左房內(nèi)徑(r=0.331,p=0.001)、左房容積指數(shù)(r=0.346,p=0.001)成正相關。結(jié)論:1.ADD組患者LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常對照組。DHF組患者Cr、TC、LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常對照組。2.ADD組及DHF組患者血漿BNP濃度升高,且隨著疾病程度加重而升高越明顯。BNP可作為舒張功能不全的預測指標,其水平可隨著疾病的嚴重程度加重而升高。3.BNP預測ADD的敏感性、陽性預測值較低,特異性和陰性預測值較高,不能作為獨立的診斷依據(jù),可作為排除性診斷指標。BNP對于預測DHF患者具有較高的敏感性和特異性。4.ADD組患者血漿BNP濃度隨著年齡、脈壓、LAD、LAVI及LVPW的增大而升高。DHF患者血漿BNP濃度隨著LAD及LAVI增大而升高。5.ADD患者左室舒張功能已存在異常,是DHF的早期臨床表現(xiàn),發(fā)病率高。BNP水平對及時的臨床評估、臨床干預、制定有效的治療策略和有效改善預后有重要的意義。
【關鍵詞】：B型鈉尿肽 舒張功能不全 超聲心動圖 心力衰竭
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 對象和方法15-18
• 結(jié)果18-28
• 討論28-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-49
• 綜述 B型鈉尿肽在心血管診治中的應用進展49-65
• 綜述參考文獻58-65
• 致謝65

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1 汪承滋;舒張性心力衰竭研究進展[J];湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院學報;2001年01期

2 黃祖珍;舒張性心力衰竭30例報告[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2001年09期

3 王碧華;舒張性心力衰竭治療體會[J];職業(yè)衛(wèi)生與病傷;2002年04期

4 張鳳云,杜德兵,田英,張立梅;淺談舒張性心力衰竭的診治[J];哈爾濱醫(yī)藥;2003年03期

5 朱宣德;倍他樂克治療舒張性心力衰竭60例療效觀察[J];山東醫(yī)藥;2004年29期

6 王如興;舒張性心力衰竭是事實還是假想?[J];心血管病學進展;2004年06期

7 張濟海;中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭85例次觀察[J];中國自然醫(yī)學雜志;2004年04期

8 余國膺;舒張性心力衰竭日受關注[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2005年01期

9 王駿;王鳴和;;舒張性心力衰竭[J];中國醫(yī)師進修雜志;2006年01期

10 劉剛;劉坤申;籍振國;;舒張性心力衰竭診治的進展[J];醫(yī)學綜述;2006年14期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 任宏義;馮馳;朱連清;;舒張性心力衰竭的研究進展及治療現(xiàn)狀[A];第二十五屆航天醫(yī)學年會暨第八屆航天護理年會論文匯編[C];2009年

2 鐘明;張運;馬立紅;張薇;葛志明;趙靜;;舒張性心力衰竭患者冠脈循環(huán)血流動力學的研究[A];中華醫(yī)學會第六次全國超聲醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2001年

3 紀召娟;鐘栩;;舒張性心力衰竭診療方法探討[A];2011年甘肅省中醫(yī)藥學會學術年會論文集[C];2011年

4 王志斌;王建紅;李艷;聶晶;孫品;;組織多普勒成像評價舒張性心力衰竭患者左室長軸收縮功能的變化[A];中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學新進展學術會議論文匯編[C];2004年

5 宋嘉懿;梅麗;李杰;吳綏生;;高血壓病患者血清骨橋蛋白與舒張性心力衰竭的研究[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

6 王蕾;張世杰;王海鵬;趙彩明;鄒操;劉志華;;兔收縮性和舒張性心力衰竭模型鈣滲漏特點的比較[A];第十三次全國心血管病學術會議論文集[C];2011年

7 鄒家慶;;貝那普利治療高血壓并舒張性心力衰竭的療效[A];中華醫(yī)學會心血管病學分會第十次全國心血管病學術會議匯編[C];2008年

8 霍麗莉;劉琰;柳邵真;;老年人舒張性心力衰竭早期護理干預的研究[A];全國內(nèi)科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

9 陳嘉瑩;胡元漢;;螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦治療舒張性心力衰竭的臨床療效分析[A];中華醫(yī)學會第十五次全國心血管病學大會論文匯編[C];2013年

10 陳玉媛;謝明星;呂清;王靜;賀林;帥欣欣;段利科;李薇玢;劉瑩瑩;李靜雅;張麗;;二維超聲斑點追蹤技術評價舒張性心力衰竭患者左室內(nèi)、外膜層心肌功能[A];第十屆全國超聲心動圖學術會議論文[C];2010年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 黃貴奇;舒張性心力衰竭藥物治療進展[N];中國醫(yī)藥報;2009年

2 本報記者 常麗君;讓70歲的人擁有30歲的身體[N];科技日報;2014年

3 宋維義;何為舒張性心力衰竭[N];家庭醫(yī)生報;2006年

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1 楊泉;舒張性心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌機制研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年

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1 丁亞芳;中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭（氣陰兩虛型）的臨床研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2011年

2 楊立東;B型鈉尿肽水平與左室舒張功能不全的相關性研究[D];天津醫(yī)科大學;2015年

3 劉禹兵;中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭（氣陰兩虛型）的臨床研究[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2010年

4 邵楠;益氣養(yǎng)陰活血法治療舒張性心力衰竭療效的臨床觀察[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2014年

5 呂憲玉;社區(qū)老年人群舒張性心力衰竭的研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2009年

6 麻莉;舒張性心力衰竭的中西醫(yī)診治進展[D];成都中醫(yī)藥大學;2006年

7 林建民;中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭（陽虛水泛型）的臨床觀察[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2014年

8 王春艷;腦鈉肽聯(lián)合超聲多普勒診斷舒張性心力衰竭的相關性研究[D];吉林大學;2010年

9 陳超容;超聲心動圖評價舒張性心力衰竭患者左房代償功能[D];廣西醫(yī)科大學;2015年

10 齊明旭;血尿酸與代謝綜合征對舒張性心力衰竭的交互影響[D];南華大學;2013年

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