本文關鍵詞：風濕性二尖瓣病變肺血管阻力的無創(chuàng)性評價研究

  更多相關文章： 肺血管阻力 三尖瓣反流最大流速 右室流出道速度-時間積分 超聲心動圖 右心導管術

【摘要】：目的:本研究擬通過超聲心動圖(echocardiogram,echo)測量風濕性二尖瓣病變患者三尖瓣反流最大流速(tricuspid regurgitant velocity,TRV)與右室流出道速度-時間積分(velocity time integral,VTI rvot)并計算TRV/VTI rvot值;采用右心導管術(right heart catheterization,RHC)評估肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVRcath),探討TRV/VTI rvot值與“金標準”RHC所測得PVRcath之間的回歸關系,并分析此類患者PVR的變化規(guī)律,試圖為臨床評價風濕性二尖瓣病變所致的PVR提供一種無創(chuàng)簡便方法。方法:1研究對象非連續(xù)性納入于2013年5月1日至2014年12月31日因風濕性二尖瓣病變就診于我院患者67例,男性23例,女性44例,年齡17~49歲,平均年齡38.4±10.7歲,體表面積23.9±4.7kg/m2。入選標準:?不合并其他先天性和獲得性心血管器質性病變;?竇性心律;?肺動脈收縮壓(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)≥40mm Hg;④左室射血分數(shù)50%,左室舒張功能無顯著異常;⑤既往無任何肺部疾病史。2研究方法2.1超聲心動圖測量本研究應用Philips IE 33彩色超聲成像儀,S5-1經(jīng)胸超聲心動圖探頭(頻率1-5MHz),同步記錄心電圖。靜息狀態(tài)下,患者取左側臥位,囑患者平靜呼吸。2.1.1常規(guī)血流動力學參數(shù)的測量:二尖瓣口面積(MVA)、二尖瓣最大反流壓差(MRP)、主動脈瓣口壓差、左室大小(LV)、左室射血分數(shù)(EF)、肺動脈主干寬度、收縮期三尖瓣環(huán)運動位移。2.1.2主要研究指標測量與計算:三尖瓣最大反流速度和壓差、右室流出道速度-時間積分及肺動脈收縮壓的測量,并計算TRV/VTI rvot值和SPAP=TRP+RAP2.2右心導管測量患者行二尖瓣人工瓣膜置換或球囊擴張術前經(jīng)右心導管測量肺動脈平均壓(mean pulmonary arterypressure,PAMP)和肺小動脈嵌鑲壓(pulmonary artery wedge pressure,PAWP),根據(jù)Fick法計算肺血流量(pulmonary quantity,Qp),根據(jù)Poiseuille公式(PVR=PAMP-PAWP/Qp)計算PVRcath。于右心導管檢查后6 h內(nèi)行超聲心動圖檢查。2.3數(shù)據(jù)處理將TRV/VTI rvot值與RHC測量的PVRcath進行相關性分析,探索兩者之間的回歸方程,分析TRV/VTI rvot值評估PVR的準確度、敏感度、特異度和可重復性,并探索風濕性二尖瓣病變患者PVR的變化規(guī)律。3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov法。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標準差表示,TRV/VTIrvot與RHC測得PVR值間的關系采用Pearson相關回歸分析法,P0.01認為差異有統(tǒng)計學意義。PVRecho與PVRcath一致性評價采用Bland-Altman分析法。預測指標敏感度和特異度采用ROC曲線分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)(率)表示。結果:1 TRV/VTI rvot值與PVRcath對比分析1.1相關性TRV/VTI rvot值與PVRcath之間存在較強的相關性(r=0.93,P0.01);1.2一致性Bland-Altman分析結果提示PVRecho與PVRcath有較好的一致性。1.3敏感性和特異性ROC曲線分析以TRV/VTI rvot=0.17預測PVR2 TWU敏感度93.6%,特異度73.6%。1.4可重復性觀察者間和觀察者內(nèi)相關系數(shù)ICC分別為0.875和0.917,提示通過測量TRV/VTI rvot計算PVRecho的方法可重復性良好。2 SPAP與PVRcath的相關性分析總體上PVR與SPAP呈線性正相關(r=0.90,P0.01),其中中度以上PH相關性(r=0.91)較輕度PH(r=0.56)顯著增高。結論:本研究表明超聲心動圖所測得TRV/VTI rvot值與RHC所測得的PVRcath存在較強的相關性,可為風濕性二尖瓣病變所致的PVR升高的病情監(jiān)測、決策治療策略、初步判斷預后及術后療效隨訪提供一種安全、可靠的影像數(shù)據(jù)支持。
【關鍵詞】：肺血管阻力 三尖瓣反流最大流速 右室流出道速度-時間積分 超聲心動圖 右心導管術
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結果14-16
• 附圖16-19
• 附表19-20
• 討論20-24
• 結論24-25
• 參考文獻25-30
• 綜述 無創(chuàng)性評估肺血管阻力的研究現(xiàn)狀30-42
• 參考文獻35-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

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本文編號：838232