本文關鍵詞：陣發(fā)性心房顫動自主神經調節(jié)的心率變異性分析研究

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【摘要】：目的:通過分析陣發(fā)性心房顫動(PAF)患者的心率變異性(HRV),觀察PAF發(fā)作前后自主神經功能的變化,探討自主神經變化與PAF的關系。方法:隨機收集72例PAF患者為觀察組。同期隨機收集69例體檢未見異常者為對照組。對上述141例研究對象進行24小時動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram;DCG)檢查。依據(jù)PA F發(fā)作持續(xù)時間(Ti m e d u r a t i o n;T D),將觀察組進一步分為三個亞組:甲組TD60min,乙組TD60~240min,丙組TD2 4 0 m i n。每個亞組中各陣次PA F以分為發(fā)作前3 0 m i n、發(fā)作剛結束后30min和恢復竇性節(jié)律1小時后的第一個5min三個竇性節(jié)律階段,依次命名為A、B、C時段。其中A、B時段以每5min為單位劃分成6個區(qū)域,按時間先后順序稱為A1區(qū)~A6區(qū)及B1區(qū)~B6區(qū)。A6區(qū)即為靠近房顫發(fā)作時段(AF pattern;AFp)起始部前的5min竇性區(qū)域,B1區(qū)即為靠近AFp終止部后的5min竇性區(qū)域。測算所有研究對象各時段的HRV指標。其中全程(24小時)心電數(shù)據(jù)的HRV分析采用時域指標,包括SDNN、SDANN和RMSSD。觀察組A1-A6區(qū)、B1-B6區(qū)及C片段(5min)的心電數(shù)據(jù)HRV分析采用頻域指標,即低頻功率(LF)和高頻功率(HF)。對照組取日間三個時刻點(08:00、12:00、16:00)、夜間三個時刻點(20:00、00:00、04:00),測算六個時刻點后5min區(qū)域的LF和HF值,以六個區(qū)域的LF平均值和HF平均值作為對照組的頻域指標。每組的HRV指標以平均值±標準差表示。運用相應的統(tǒng)計學分析,比較觀察組和對照組間、觀察組各亞組間以及各亞組組內的HRV指標,評估PAF發(fā)作前和結束后各時段的HRV指標的變化趨勢,推測PAF自主神經系統(tǒng)功能調節(jié)的變化情況。結果:1、測算觀察組與對照組長程H RV指標,經成組t檢驗,結果顯示:觀察組的SDNN、RMSSD兩項指標比對照組顯著增高(P0.05),觀察組SDANN指標與對照組無差異(P0.05)。說明PAF迷走神經的活性相對健康人群可能具有明顯增強。2、三個亞組PA F發(fā)作前A 6區(qū)的H RV頻域指標,經單因素方差分析,結果顯示:甲組LF和HF值高于乙組(P0.05),乙組的LF和HF值高于丙組(P0.05)。三個亞組PAF結束后B 1區(qū)的H RV頻域指標,經方差分析,結果顯示:甲組L F和H F值高于乙組(P0.05),乙組的LF和HF值高于丙組(P0.05)。三個亞組C區(qū)的HRV頻域指標,經方差分析,結果亦顯示:甲組LF、HF值比乙組高(P0.05),乙組的LF和HF值比丙組高(P0.05)。結果表明,在TD不同的PAF患者中,PAF發(fā)作前后A6、B1、C三個區(qū)域的自主神經活性具有差異性;TD越短,L F和H F指標越高;T D越長,L F和H F指標越低。結果還顯示:與對照組相比,在A6區(qū),甲乙組LF和HF值比對照組增高(P0.05),丙組LF、HF值與對照組無差異(P0.05)。在B1區(qū)中,甲組LF和HF、乙組的HF比對照組增高(P0.05),乙組LF值和丙組LF、HF值與對照組無差異(P0.05)。在C區(qū),甲乙組的LF、HF與對照組間均未見差異(P0.05),丙組LF、HF低于對照組(P0.05)。3、各個亞組組內A時段中A 1區(qū)至A 6區(qū)的H RV指標變化規(guī)律為:甲組LF值A1區(qū)至A4區(qū)呈增高趨勢(P0.05),A4區(qū)-A6區(qū)出現(xiàn)降低改變(P0.05);甲組HF值在A1-A6區(qū)域間呈增高趨勢(P0.05)。乙組和丙組A1-A6區(qū)域間的LF和HF指標均呈波浪式改變(P0.05)。4、甲組房顫結束(轉律)后B 1區(qū)的L F值比房顫發(fā)作前A 6區(qū)的LF值高(P0.05),其HF值為B1區(qū)比A6區(qū)低(P0.05);乙組B1區(qū)的LF和HF值均比A6區(qū)的值降低(P0.05);丙組B 1區(qū)的L F、H F值與A 6區(qū)無差異(P0.0 5)�？梢�,房顫終止后與始動前相比,甲組的HF降低而LF增高,乙組為LF和HF都減低,丙組的自主神經未見差異性改變。5、各個亞組組內B時段中B 1區(qū)至B 6區(qū)的H RV指標變化規(guī)律為:甲乙兩組的LF和HF值B1區(qū)至B6區(qū)呈降低趨勢(P0.05);而丙組的LF和HF指標未見明顯規(guī)律,呈波動式變化(P0.05)。房顫剛轉律后的B1區(qū)與復律達1小時的C區(qū)相比,經方差分析,三組LF、HF值均表現(xiàn)為C區(qū)低于B1區(qū)(P0.05)。結論:1、T D2 4 0 m i n的PA F患者的發(fā)生發(fā)展與心臟自主神經系統(tǒng)的調節(jié)失常有關。在房顫發(fā)作前伴有迷走神經調節(jié)的異常增高,可能與PAF發(fā)生有關。2、T D2 4 0 m i n的PA F患者發(fā)作持續(xù)過程可能也與PA F發(fā)作前后植物神經的調節(jié)異常有關,表現(xiàn)為TD60min的PAF患者伴有交感神經活性增高和迷走神經活性降低,TD60~240min的PAF患者伴有交感神經和迷走神經活性降低。3、T D2 4 0 m i n的PA F患者復律后自主神經活性趨于正常。4、T D2 4 0 m i n的PA F患者在房顫始動、維持和復律后自主神經活性未見明顯改變,提示其發(fā)病與其他機制的參與有關。
【關鍵詞】：陣發(fā)性心房顫動 房顫持續(xù)時間 心率變異性 自主神經功能
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 附錄4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-15
• 前言15-21
• 對象與方法21-28
• 2.1 研究對象21-22
• 2.2 研究方法22-28
• 結果28-33
• 3.1 研究對象一般資料的比較28
• 3.2 觀察組和對照組HRV時域指標結果28
• 3.3 觀察組和對照組HRV頻域指標結果28-30
• 3.4 房顫發(fā)作前A1～A6區(qū)域間HRV趨勢研究30-31
• 3.5 房顫發(fā)作前與終止后的HRV改變31
• 3.6 房顫復律后B時段與C時段間HRV趨勢研究31-33
• 討論33-41
• 4.1 動態(tài)心電圖HRV分析的應用33-34
• 4.2 PAF自主神經調節(jié)的變化34-39
• 4.3 PAF的預防和治療39-41
• 結論41-42
• 參考文獻42-45
• 文獻綜述45-55
• 參考文獻52-55
• 致謝55-56

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 蔣文平;安全合理地治療心律失常[J];中華心血管病雜志;2002年04期

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本文編號：833090