本文關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈心肌橋近端粥樣硬化狹窄的影響因素

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【摘要】：目的 正常冠狀動(dòng)脈走行于心肌脂肪組織的表面,假如某段冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi),那么這段心肌被稱(chēng)為心肌橋(MB),被MB所覆蓋的冠狀動(dòng)脈稱(chēng)為橋-壁冠狀動(dòng)脈(MB-MCA)。由于MB-MCA在每一個(gè)心動(dòng)周期的收縮期均被擠壓,導(dǎo)致其近端的前向血流在收縮期發(fā)生“渦流”樣改變,從而損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁,導(dǎo)致管腔狹窄,進(jìn)一步加據(jù)心肌缺血,臨床常表現(xiàn)有心律失常、心絞痛,甚至猝死,嚴(yán)重危害具有MB-MCA患者的身體健康。因此對(duì)MB這一特殊的群體應(yīng)給予越來(lái)越多的重視,更多的臨床研究。但是當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)MB病人的影響研究較少,特別是對(duì)MB-MCA動(dòng)脈近端粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素研究更少。本研究借助于冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù),對(duì)MB-MCA所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,試圖探索MB-MCA人群的形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,并對(duì)這類(lèi)人群提出針對(duì)性預(yù)防和治療措施。方法 回顧性分析2013年10月至2014年9月山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院因胸部不適的2156名患者中確診為心肌橋的患者387名,其中男性236名,女性151名,肌橋數(shù)393處的冠狀動(dòng)脈CT血管成像資料及臨床資料(吸煙高血壓高脂血癥平均心率肥胖指數(shù)心肌橋壓迫程度心電圖缺血肌橋長(zhǎng)度)。所有病例來(lái)源于山東省、漢族、無(wú)血緣關(guān)系�；颊咴谛袡z查前5分鐘常規(guī)舌下含服硝酸甘油0.5mg(1片),并禁食4小時(shí)以上,靜息心率大于60次/分的患者在檢查前1小時(shí)口服美托洛爾25mg(1片)。以降低心臟搏動(dòng)的偽影,以便得到清晰的圖像,觀察左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈及各分支段的情況。以冠脈病變最嚴(yán)重處為準(zhǔn),采用國(guó)際上通用的目測(cè)直徑法將其分為I～V級(jí),Ⅰ級(jí)(狹窄率小于百分之二十五)、Ⅱ級(jí)(狹窄率百分之二十五至百分之五十)、Ⅲ級(jí)(狹窄率百分之五十一至百分之七十五)、Ⅳ級(jí)(狹窄率百分之七十六至百分之九十)、V級(jí)(狹窄率大于百分之九十),Ⅱ級(jí)以上定義為本研究的粥樣硬化狹窄。同時(shí)通過(guò)列表統(tǒng)計(jì)分析心肌橋近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在各分支的發(fā)生情況,并計(jì)算出發(fā)生率。根據(jù)近端是否有冠脈粥樣硬化狹窄分為兩組,近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄組(Ⅰ組)及近端冠狀動(dòng)脈不伴粥樣硬化狹窄(Ⅱ組),應(yīng)用Logistic回歸模型分析MB-MCA與其近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的關(guān)系。結(jié)果與Ⅱ組比較,Ⅰ組心肌橋壓迫程度更嚴(yán)重[(53.1±14.8)%比(33.1±16.8)%P0.05]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,排除P0.05的吸煙、高血壓、高脂血癥、心電圖缺血、肌橋長(zhǎng)度。以冠脈近端硬化狹窄為因變量(y),近端硬化狹窄的危險(xiǎn)因素作為自變量(xi),進(jìn)行多因素Logistic回歸分析：肥胖(OR2.852,95% CI 1.411-5.913wald值5.078 B值1.048)、平均心率(OR 2.2.899,95% CI 1.411-5.913wald值8.425 B值1.061)、心肌橋壓迫程度(OR 3.366,95% CI 1.022～8.103 wald值3.985 B值1.214)與冠狀動(dòng)脈心肌橋近端發(fā)生粥樣硬化狹窄正相關(guān),P≤O.05。結(jié)論統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)肥胖、平均心率和心肌橋壓迫程度與近端冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的發(fā)生存在相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：肥胖 平均心率 心肌橋 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第一章 前言9-19
• 1.1 概述9-16
• 1.1.1 心肌橋的形成機(jī)制及解剖特點(diǎn)9-10
• 1.1.2 心肌橋的病理生理機(jī)制10-11
• 1.1.3 心肌橋的影像學(xué)診斷11-12
• 1.1.4 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲12
• 1.1.5 核磁共振冠脈成像12-13
• 1.1.6 CT冠狀動(dòng)脈成像13
• 1.1.7 橋-壁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成假說(shuō)13-14
• 1.1.8 MB-MCA與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的位置相關(guān)性14-15
• 1.1.9 心肌橋的治療15-16
• 1.1.9.1 藥物治療15
• 1.1.9.2 介入治療15-16
• 1.1.9.3 外科手術(shù)治療16
• 1.2 方法介紹16
• 1.3 結(jié)果與結(jié)論16-17
• 1.4 創(chuàng)新與局限17-19
• 1.4.1 創(chuàng)新17
• 1.4.2 局限17-19
• 第二章 資料和方法19-22
• 2.1 研究對(duì)象19
• 2.2 檢查方法19
• 2.3 圖像重建19
• 2.4 圖像評(píng)價(jià)19-20
• 2.5 橋前血管定義20
• 2.6 橋后血管定義20
• 2.7 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄定義20
• 2.8 橋壁冠狀動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)20-21
• 2.9 粥樣硬化危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.9.1 血脂異常標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.9.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.9.3 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.9.4 吸煙診斷標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.9.5 心率采集標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.9.6 心電圖診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法21-22
• 第三章 結(jié)果與討論22-27
• 3.1 結(jié)果22-25
• 3.2 結(jié)論25-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 主要中英文符號(hào)對(duì)照表31-32
• 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的影響因素32-38
• 參考文獻(xiàn)37-38
• 在學(xué)期間的研究成果38-39
• 致謝39

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王怡寧;金征宇;孔令燕;宋蘭;張竹花;張抒揚(yáng);林松柏;牟文斌;王l，

本文編號(hào)：803049