發(fā)布時間：2017-08-29 04:31

  本文關(guān)鍵詞：擴張型心肌病左心結(jié)構(gòu)功能與心肌纖維化的CMR評價及與NT-proBNP相關(guān)性研究

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【摘要】：[目的]擴張型心肌病(Dilated cardiomyopathy, DCM)主要引起左心室擴大和功能障礙,具有較高的發(fā)病率和死亡率。心臟磁共振(Cardiac magnetic resonance, CMR)可以非侵襲性的評價心臟的形態(tài)、功能、灌注及心肌活性。心肌纖維化可以通過CMR的延遲強化(Late gadolinium enhancement, LGE)檢測。本研究通過CMR技術(shù),探討擴張型心肌病患者左心室結(jié)構(gòu)功能、心肌纖維化與血漿NT-proBNP水平的相關(guān)性。[方法]1、收集2014年3月至2016年3月經(jīng)完整臨床資料診斷為擴張型心肌病的患者22例。所有患者接受CMR檢查、冠狀動脈造影(DSA)或冠脈CTA檢查、心臟超聲檢查及血漿NT-proBNP水平檢測,所有檢查在同一時間段(一個月內(nèi))完成。CMR掃描數(shù)據(jù)傳入PHILIPS后處理工作站行心功能分析,通過后處理軟件cardiac explorer獲得左心室結(jié)構(gòu)功能參數(shù)值,包括左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、左室心肌質(zhì)量(LVMM)、短軸縮短率(FS)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、球形指數(shù)(SI)。2、采用SPSS 17.0對LVEDV、LVESV、LVEF、SV、CO、CI、LVMM、 FS、LVEDD、SI與血漿NT-proBNP水平行兩變量間相關(guān)性分析。3、根據(jù)LGE有無延遲強化,評價左室有無心肌纖維化、心肌纖維化部位、累及節(jié)段數(shù)。4、根據(jù)LGE結(jié)果,將DCM患者分為兩組,A組：無延遲強化組(LGE陰性組),B組：有延遲強化組(LGE陽性組),兩組間LVEDV、LVESV、LVEF、 SV、CO、CI、LVMM、FS、LVEDD、SI采用兩獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析。5、再根據(jù)延遲強化累及的節(jié)段數(shù),將B組(LGE陽性組)分為兩個亞組,a組：延遲強化累及節(jié)段數(shù)5,b組：延遲強化累及節(jié)段數(shù)≥5,比較各組間LVEDV、LVESV、LVEF、SV、CO、CI、LVMM、FS、LVEDD、SI及血漿NT-proBNP水平有無差異。[結(jié)果]1、DCM患者血漿NT-proBNP水平與LVEDV、LVESV、LVEF、LVMM. FS、LVEDD、SI呈線性相關(guān)關(guān)系。其中血漿NT-proBNP水平與LVEDV(Rs= 0.596,P=0.003)、LVESV(Rs=0.742,P=0.000)、LVMM(Rs=0.763,P= 0.000).LVEDD(Rs=0.627,P=0.002)呈正相關(guān)關(guān)系,與LVEF(Rs=-829, P=0.000)、FS(Rs=-0.623,P=0.002)、SI(Rs=-0.539,P=0.010)呈負相關(guān)關(guān)系。血漿NT-proBNP水平與LVEF的相關(guān)性最大。2、22例DCM患者中,16(73%)例患者存在心肌纖維化,最常累及的部位為基底部的前間壁(13例)和下間壁(13例),其次為中間部的前間壁(7例)和下間壁(7例)。8例患者多個心肌節(jié)段受累,且以間壁受累為主。9例患者強化累及肌壁間,6例累及心外膜,僅1例累及心內(nèi)膜。3、LGE陰性組(A組)與LGE陽性組(B組)相比,LVEDV.LVESV. LVEF、LVMM、FS、LVEDD\SI差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而SV、CO、 CI差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),表明存在延遲強化的DCM患者心功能更差,心室重構(gòu)越明顯。4、A組與a組、A組與b組、a與b組相比,LVEDV、LVESV、LVEF、 LVMM、FS、LVEDD、SI差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而各組間SV、CO、 CI差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),表明DCM患者心功能的受損程度與心肌纖維化的出現(xiàn)及累及范圍有關(guān)。[結(jié)論]1、DCM患者左心室腔擴大越明顯、左心功能越低、心肌質(zhì)量增加越重,血漿NT-proBNP水平越高,提示血漿NT-proBNP水平可以反映DCM患者心臟結(jié)構(gòu)功能受損的嚴重程度,進而反映心室重構(gòu)的嚴重程度。2、LGE-CMR所識別的心肌纖維化的存在及心肌纖維化的累及范圍均能反映DCM患者左心室重構(gòu)后結(jié)構(gòu)功能受損的嚴重程度,心肌纖維化累及的節(jié)段數(shù)越多,心功能越差,心室重構(gòu)程度越嚴重,血漿NT-proBNP水平也越高。3、CMR對心肌纖維化的檢測可為DCM患者的評價及預后提供更多有價值的信息。
【關(guān)鍵詞】：擴張型心肌病 LGE-CMR 心室重構(gòu) 血漿NT-proBNP
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.2
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-28
• 討論28-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-41
• 綜述41-50
• 參考文獻47-50
• 攻讀學位期間獲得的學術(shù)成果50-51
• 致謝51

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