發(fā)布時間：2017-08-25 13:28

  本文關鍵詞：超聲心動圖技術評價慢性腎臟病患者左室結構及功能改變的研究

  更多相關文章： 慢性腎臟病 心臟收縮及舒張功能 二維斑點追蹤 整體長軸應變 心肌旋轉 左室肥厚

【摘要】：背景慢性腎臟病是心血管疾病的獨立危險因素,同時左室肥厚、動脈硬化、心衰等心血管并發(fā)癥也己成為慢性腎臟病患者死亡的主要原因。對慢性腎臟病患者心血管結構及功能改變的早期診斷及干預對改善患者預后具有重要意義。超聲心動圖測量左室射血分數(shù)(LVEF)是目前評估心臟的收縮功能的主要手段。然而臨床上許多慢性腎臟病患者EF可長期維持在正常范圍內(nèi),評估這些患者的心肌運動情況需要一種更為敏感且全面的方法。二維斑點追蹤技術是近年發(fā)展起來的超聲新技術,能夠同時獲取心肌縱向、徑向、圓周的形變指標及心肌旋轉、扭轉參數(shù),操作簡便、敏感性高、無角度依賴性、重復性好,具有良好的應用前景。本研究綜合采用超聲心動圖常規(guī)參數(shù)及斑點追蹤技術評價慢性腎臟病患者的心臟結構及功能變化,并探討患者生化指標改變與心血管結構及功能的關系。研究目的1.分析慢性腎臟病患者左心結構及收縮、舒張功能的變化；2.探討慢性腎臟病患者非傳統(tǒng)心血管危險因素與左心結構及功能的關系；3. 探討斑點追蹤技術在早期評價慢性腎臟病患者心功能變化中的應用價值。資料與方法1.研究對象選取因慢性腎臟病在山東大學齊魯醫(yī)院住院的患者28例,其中男性17例,女性11例。年齡22-66歲,平均年齡43.1士11.76歲；同期選取年齡、性別匹配的健康志愿者,年齡20-65歲,平均年齡42.10士12.26歲。研究對象分為三組： (1)對照組：健康志愿者20例,其中男性12例,女性8例； (2)CKD2-4期組：腎小球清除率(eGFR)≥15 ml/(min·1.73 m2)者15例,男性12例,女性3例； (3)腎衰組： CKD5期患者,eGFR15 ml/ (min·1.73 m2)者13例,男性5例,女性8例。2.儀器設備采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀及X5-1探頭,探頭頻率為1.0-5.0MHz。配備QLAB工作站以便數(shù)據(jù)脫機分析。3.檢查方法患者入院后常規(guī)采集病史,測量心率、血壓并進行心電圖及血清學檢查。安靜狀態(tài)下行二維超聲心動圖檢查,采集左室胸骨旁長軸、心尖四腔、心尖二腔、心尖長軸及左室心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平短軸切面動態(tài)圖像各3個心動周期。4.圖像處理及數(shù)據(jù)分析在胸骨旁長軸切面測得左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔舒張末期厚度(SWTd)、左室后壁舒張末厚度(PWTd)。測量舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰峰值流速及二尖瓣環(huán)室間隔、側壁點舒張早期運動峰值速度E’(s)、E’(1),并求得其平均值E’。利用QLAB軟件a-2DQ模式,自動得出EDV、ESV、EF。隨后進入a-CMQ模式,計算后得出左室收縮期整體長軸峰值應變(GLS)、整體圓周峰值應變(GCS)、收縮期心尖部旋轉角度峰值(Prot-A)、基底部旋轉角度峰值(Prot-B)。根據(jù)各測量數(shù)據(jù)進一步計算左室質量、左室質量指數(shù)、相對室壁厚度、收縮期峰值扭轉角度、E/A、E/E'。5.統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用均數(shù)士標準差表示。多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD檢驗,方差不齊采用Dunnett's C檢驗。連續(xù)性資料相關性分析采用pearson相關分析,等級資料相關性分析采用spearman相關分析。率的比較采用卡方檢驗。多元線性回歸分析確定GLS的獨立影響因素。結果1.一般資料比較(1)腎衰組較正常對照組及CKD2-4期組HR增加,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；(2)腎衰組Cr、PTH較CKD2-4期組增高,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.左室結構變化(1)腎衰組較對照組SWTd、PWTd、LVMI、LVM、RWT增大,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；(2)腎衰組LVIDd、LVIDs較正常對照組增加,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；(3)CKD2-4期患者中,l0例患者出現(xiàn)左室重構(67%),其中向心性重構2例(13%)、向心性肥厚7例(47%),離心性肥厚1例(7%)；腎衰患者中12例患者出現(xiàn)左室重構(92%),其中向心性重構2例(15%)、向心性肥厚8例(62%),離心性肥厚2例(15%)。腎衰患者較CKD2-4期患者的左室肥厚發(fā)生率增加,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.左室收縮功能(1)CKD2-4期組與對照組相比EDV增大,腎衰組與對照組相比ESV增大,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；(2)腎衰組與對照組相比Prot-A減小,腎衰組與CKD2-4期組相比PTW減小,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；(3)腎衰組與CKD2-4期組相比GCS減小,對照組、CKD2-4期及腎衰患者三組間GLS遞減,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)4.左室舒張功能(1)對照組、CKD2-4期及腎衰患者三組間E’遞減、E/E’遞增,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；(2)慢性腎臟病者較對照組A增大,E/A減小,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。5.相關性分析(1)控制控制年齡、心率、血壓等變量后,LVM、LVMI仍與LVEF相關(偏相關系數(shù)分別為-0.679,-0.74,p0.05)；(2)控制年齡、心率、血壓等變量后,LVEF與GCS、PWTd仍有相關性(偏相關系數(shù)分別為0.435.0.751, p0.05); PTW仍與Cr、eGFR、E/E'、E'、 Prot-A具有相關性(偏相關系數(shù)分別為0.484、-0.642,-0.49,0.58,0.83,p0.05)：(3)控制年齡、心率、血壓等變量后,E/E’仍與GCS、GLS、Prot-A、PTW、 Cr、GFR具有相關性(偏相關系數(shù)為-0.514、-0.555、-0.441、-0.49、0.586,-0.446,p0.05)。E’仍與GCS、GLS、Prot-A、PTW、Cr、GFR具有相關性(偏相關系數(shù)分別、0.57、0.416、0.555、0.576、-0.58l、-0.416,p0.05)：(4)控制年齡、性別、血壓參數(shù)后,GLS與Hb、BUN、Cr、PTH、eGFR的相關性仍有統(tǒng)計學意義(偏相關系數(shù)分別為-0.47、0.354、0.832、0.489、-0.736,p0.05)；多元回歸顯示,Hb、BUN、Cr、PTH是GLS的獨立影響因素。結論1.慢性腎臟病患者早期即可出現(xiàn)心臟收縮和舒張功能異常及心臟結構的明顯改變,且隨腎功能減退而加重；2.與傳統(tǒng)心臟超聲參數(shù)相比,GLS是反映慢性腎臟病患者心肌收縮功能變化更敏感的指標；3.慢性腎臟病患者心肌結構及功能改變與CKD特異的非傳統(tǒng)危險因素密切相關。
【關鍵詞】：慢性腎臟病 心臟收縮及舒張功能 二維斑點追蹤 整體長軸應變 心肌旋轉 左室肥厚
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R540.45;R692
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-20
• 資料與方法20-24
• 結果24-28
• 討論28-42
• 結論42-43
• 附表43-46
• 附圖46-56
• 參考文獻56-64
• 致謝64-65
• 附件65

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本文編號：737015