本文關鍵詞：細胞形態(tài)學異常對骨髓增生異常綜合征的診斷價值

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【摘要】：目的骨髓增生異常綜合征[(Myelodysplastic Syndromes(MDS)]是一組造血干細胞或祖細胞明顯受損的異質性、克隆性疾病,常常損傷到白細胞、紅細胞和巨核系細胞,患者常表現(xiàn)為難治性貧血和不同嚴重程度的一系或多系血細胞比例減低、骨髓的病態(tài)造血和無效造血,大部分MDS患者最終死于骨髓造血功能衰竭,亦有少部分患者最終轉化為白血病(Leukemia),且以急性白血病(Acute Leukemia)多見,考慮到MDS患者不同亞型間差別很大,包括臨床癥狀和體征、病情演變、預后及生存期等,因此應對所有可能患MDS疾病的患者行血常規(guī)、外周血血細胞形態(tài)性質分析、骨髓檢查(包括骨髓細胞涂片+骨髓組織活檢)、細胞遺傳學檢查(必要時可行分子生物學檢測)等,這是對其進行合理的個體化治療及改善疾病預后的必備條件。無論是法美英[France,America,Britain(FAB)]分型還是世界衛(wèi)生組織[World Health Organization(WHO)]分型,均強調了MDS細胞形態(tài)診斷的重要性及必要性。MDS最顯著的特征就是骨髓的病態(tài)造血,而且對MDS進行診斷也有賴于此特征,MDS患者骨髓的病態(tài)造血主要表現(xiàn)在外周血和骨髓的細胞異常,包括異常的細胞形態(tài)和組織等。本文通過比較分析MDS患者與非造血干細胞克隆性疾病患者的外周血及骨髓涂片的細胞形態(tài),進而加深細胞形態(tài)學異常對MDS診斷價值的認識。材料和方法1臨床資料選取2011年1月至2015年1月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院血液內科收治的35例MDS患者為研究對象,其中男13例,女22例,年齡23~87歲,中位年齡78歲。所有患者的診斷均依據(jù)MDS的診斷標準,而且所有患者均已經骨髓和外周血細胞形態(tài)學、骨髓組織活檢、染色體核型分析、免疫表型等檢查明確診斷,其中難治性貧血(RA)患者8例(22.9%)、難治性貧血伴有環(huán)狀鐵粒幼細胞(RAS)患者2例(5.7%)、難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)患者15例(42.9%)、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型(raeb-t)患者9例(25.7%)、慢性粒-單核細胞性白血病(cmml)患者1例(2.9%),排除患有自身免疫系統(tǒng)性疾病、肝臟病、腎臟病、心臟病、肺部疾患等。對照組為新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院血液科同一時間段診治的非造血干細胞克隆性疾病患者35例,其中男15例,女20例,患者年齡20~83歲,中位年齡70歲。包括因缺乏葉酸和(或)維生素b12所致的巨幼細胞貧血[megaloblasticanemia(ma)]患者10例(28.6%),因鐵缺乏致缺鐵性貧血[irondeficientanemia(ida)]患者20例(57.1%),原發(fā)免疫相關性血小板減少性紫癜[idiopathicthrombocytopenicpurpura(itp)]患者3例(8.6%)、慢性病和自身免疫性疾病等相關貧血患者2例(5.7%)。本組患者均排除患有肝臟病、腎臟病、心臟病、肺部疾患等,且上述所有患者均已簽署了知情同意書。2方法采集兩組患者外周血及骨髓細胞進行涂片,使用瑞氏—姬姆薩混合液[a液(瑞氏染料、姬姆薩染料)+b液(磷酸鹽)]對細胞進行染色,在光學顯微鏡下對涂片進行細胞分類計數(shù)及細胞內、外鐵小顆粒、小塊的分析和判定,其中將≥10%形態(tài)異常發(fā)育的細胞作為各個系別細胞異常的評判標準。取外周血涂片計數(shù)200個有核細胞,觀察有無幼稚粒細胞、幼稚紅細胞、成熟紅細胞形態(tài)及假性pelger-huet樣核異常細胞和無顆粒中性粒細胞等;骨髓涂片計數(shù)500個有核細胞,并計數(shù)各系異常發(fā)育的細胞形態(tài)學改變及其所占百分比;計數(shù)整個涂片中巨核細胞的數(shù)目,與此同時觀察病態(tài)巨核細胞及其所占百分比。環(huán)狀鐵粒幼紅細胞為≥5個繞核周分布的鐵顆粒(常≥1/3核周),若該細胞百分比≥15%,則將患者診斷為環(huán)狀鐵粒幼紅細胞性貧血。觀察和記錄各個系列細胞的原始細胞及幼稚細胞所占的百分比、病態(tài)造血和畸形的變化情況,mds的診斷及各亞型的劃分均符合張之南《血液病診斷及療效標準》第三版。結果血涂片的檢查結果表明,mds患者的原始粒細胞、幼稚粒細胞、幼稚紅細胞及巨核細胞發(fā)生率均明顯高于對照組(p均0.05)。骨髓中的粒系細胞在mds患者中的異常形態(tài)如原始粒細胞、棒狀小體(auer小體)、細胞核出芽、胞質顆粒異常細胞、假性pelger-huet樣核異常細胞、高分葉細胞、核漿發(fā)育不協(xié)調細胞的發(fā)生率均明顯高于對照組(P均0.05);紅系指標中,觀察組患者中出現(xiàn)核間橋、花瓣核、血紅蛋白[Haemoglobin(Hb)]充盈減少、多核、核出芽、細胞大小不均、幼紅細胞、核碎裂、大紅細胞、巨幼變細胞的發(fā)生率均明顯高于對照組(P均0.05);巨核系指標中,觀察組患者單圓核巨核細胞發(fā)生率、多圓核巨核細胞發(fā)生率、淋巴樣小巨核發(fā)生率、畸形血小板發(fā)生率均明顯高于對照組(P均0.05)。此外,2例(5.7%)RAEB患者外周血細胞及骨髓細胞未見明顯病態(tài)改變。結論細胞形態(tài)學異常對MDS有重要的診斷價值,但部分病例在早期需結合其他檢測技術提高診斷的準確率。
【關鍵詞】：骨髓增生異常綜合征 細胞形態(tài)學 診斷價值
【學位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R551.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 1 材料和方法12-14
• 2 結果14-17
• 3 討論17-20
• 4 結論20-21
• 參考文獻21-22
• 綜述 骨髓增生異常綜合征的實驗室診斷進展22-40
• 參考文獻36-40
• 附錄 英漢縮略詞對照表40-42
• 攻讀學位期間發(fā)表文章情況42-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

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本文編號：659049