本文關鍵詞：腎功能狀態(tài)對急性心肌梗死行急診PCI的近期預后研究

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【摘要】：研究背景:隨著急診經皮冠狀動脈成形術(PCI)治療的大規(guī)模普及,急性心肌梗死(AMI)患者住院死亡率和MACE(主要心血管不良事件)的發(fā)生率已經大大降低,但其仍依舊是全世界絕大多數(shù)國家死亡的極其重要的原因。腎功能異常是急性心肌梗死患者常見的合并癥和短(長)期預后的獨立危險因素。目的:將急性心肌梗死患者按照eGFR水平分為腎功能正常組、腎功能輕度異常、腎功能中重度異常組共3組,并同時行急診經皮冠狀動脈成形術治療,通過對比3組間住院期間的臨床特點、死亡率及在院期間主要不良心血管事件(MACE),探討腎功能異�；颊呒毙孕募」Ｋ繮CI術后患者的臨床特點及近期預后。方法:入選2013年1月1日~2015年4月30日蘇大附一院心內科收治的的急性心肌梗死(AMI)患者行急診冠脈介入治療542例,根據(jù)改良的Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)方程(GFR(ml/min/1.73m2)=186×Scr-1.154×年齡-0.203×(如果是女性0.742),根據(jù)入院時的即刻血清肌酐值計算估測的腎小球濾過率(eGFR),按eGFR將患者分為腎功能正常(A組即對照組,eGFR90ml/min/1.73m2),輕度腎功能異常組(B組,60eGFR≤90ml/min/1.73m2),中重度腎功能異常組(C組,eGFR≤60ml/min/1.73m2),并將B組和C組統(tǒng)稱為腎功能異常組。比較三組的臨床特點、院內短期預后的差異。研究終點:主要終點為住院期間的全因死亡,定義為住院期間任何原因的死亡。次要終點為住院期間主要不良心血管事件(MACE),定義為陣發(fā)性房顫發(fā)作、惡性心律失常發(fā)作及心力衰竭大發(fā)作。收集患者一般資料、并發(fā)癥情況、入院時實驗室檢查資料、冠狀動脈造影及再灌注治療資料情況。記錄主要、次要終點事件發(fā)生是否。觀察A組、B組和C組的臨床特點、死亡率及MACE發(fā)生率。結果:1.臨床資料:本研究入選542例行急診PCI治療的患者,其中A組為249例,占45.9%,b組為194例,占35.8%,c組為99例,占18.3%。三組患者入院時吸煙史、血脂異常史、心絞痛史均無統(tǒng)計學差異(p0.05),三組間性別、高血壓史、糖尿病史、腦卒中史有統(tǒng)計學差異,(p0.05),與對照組(a組)相比,輕度腎功能異常組高血壓史比例較高,有統(tǒng)計學差異(p0.05),性別、糖尿病史、腦卒中史無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);與對照組(a組)相比,中重度腎功能異常組男性、高血壓史、糖尿病史、腦卒中史比例較高,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。2.心肌梗死發(fā)病情況:與對照組(a組)對比,輕度腎功能異常組(b組)尿酸、年齡、nt-pro-bnp、尿素水平較高,而血紅蛋白水平較低,有統(tǒng)計學差異(p0.05);在住院天數(shù)、心率、血壓、ck-mb、血脂、血糖、hs-crp、左室收縮末、左室舒張末內徑及左室射血分數(shù)(lvef)方面,ab兩組間數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);與對照組對比,中重度腎功能異常組(c組)尿酸、年齡、nt-pro-bnp、尿素、心率、血糖水平較高,而血紅蛋白水平、舒張壓、血脂lvef較低,有統(tǒng)計學差異(p0.05),而住院天數(shù)、收縮壓、ck-mb、左室收縮末、左室舒張末內徑方面,ac兩組間數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。3.冠脈造影情況三組間梗死相關血管無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05),與對照組相比,輕度腎功能異常組病變血管支數(shù)較多、killip分級較高,有統(tǒng)計學差異(p0.05);與對照組對比,中重度腎功能異常組病變血管支數(shù)較多、killip分級較高,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。4.住院死亡及mace:三組間住院期間死亡及mace有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05),與對照組相比,輕度腎功能異常組住院期間mace發(fā)生率較高,為18.6%,對比對照組11.6%的mace發(fā)生率,有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。與對照組對比,中重度腎功能異常組住院期間死亡率(16.2%)、mace(30.3%)發(fā)生率較高,遠遠高于對照組死亡率(3.2%)、mace(11.6%)的發(fā)生率,差異有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。與輕度腎功能異常組相比,中重度腎功能異常組住院期間死亡率(16.2%)、mace(30.3%)發(fā)生率較高,遠遠高于對照組死亡率(4.1%)、mace(18.6%)的發(fā)生率,差異有明顯統(tǒng)計學差異(p0.05)。5.logistic回歸分析通過多元logistic回歸分析,在校正了性別、年齡、高血壓、糖尿病、腦卒中、病變血管數(shù)、killip分級、尿酸、血紅蛋白、血壓、血脂、lvef等因素后,nt-pro-bnp水平升高、egfr≤60ml/min/1.73m2是急性心肌梗死急診PCI術后院內死亡及MACE發(fā)生的獨立危險因素。結論:1.與對照組相比,輕度腎功能異常組院內MACE發(fā)生率較多;與對照組相比,中重度腎功能異常組院內死亡率及MACE發(fā)生率增高;與輕度腎功能異常者相比,中重度腎功能異常組院內死亡率及MACE發(fā)生率明顯增高。2.中重度腎功能異常以及NT-pro-BNP水平升高是AMI患者行PCI術后的短期預后不良的獨立危險因素。
【關鍵詞】：急性心肌梗死 腎功能異常 eGFR 預后 NT-pro-BNP
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-14
• 資料與方法14-17
• 結果17-20
• 附表20-24
• 討論24-26
• 結論26-27
• 局限27-28
• 參考資料28-30
• 綜述30-40
• 參考文獻37-40
• 主要英文縮略詞表40-41
• 致謝41-42

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本文編號：642310