發(fā)布時(shí)間：2017-08-04 03:24

  本文關(guān)鍵詞：右室不同部位起搏對(duì)患者心功能及情緒狀態(tài)的影響

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【摘要】：目的:自從心臟起搏技術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái),挽救了一大批病態(tài)竇房結(jié)綜合征及高度房室傳導(dǎo)阻滯患者的生命,并成為緩慢性心律失常唯一有效的治療方法。多年來(lái),由于右室心尖部肌小梁排列密集、電極植入操作相對(duì)簡(jiǎn)單等特點(diǎn),右室心尖部電極植入技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床之中。隨著起搏器植入適應(yīng)癥的不斷完善及植入患者的不斷增加,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),右室心尖部起搏會(huì)引起左右心室電激動(dòng)傳導(dǎo)差異,進(jìn)而產(chǎn)生機(jī)械運(yùn)動(dòng)失同步,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙及心臟灌注受損,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加了起搏器植入患者由于心衰、心律失常等疾病的住院率及死亡率。隨著主動(dòng)電極的出現(xiàn),右心室間隔部位起搏應(yīng)運(yùn)而生,右室間隔部起搏時(shí),心室最早激動(dòng)點(diǎn)更靠近希氏束,起搏電極發(fā)放起搏脈沖,使電激動(dòng)從室間隔向雙心室和心尖部擴(kuò)散,完成接近生理狀態(tài)的激動(dòng)傳導(dǎo),因而能夠改善心室間電活動(dòng)與機(jī)械活動(dòng)的同步性,提高起搏器植入患者的生活質(zhì)量。隨著時(shí)代的更新,新醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,慢性疾病患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響越來(lái)越受到重視。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),心臟起搏器植入患者術(shù)后會(huì)存在不同程度的心理問(wèn)題,主要包括軀體化障礙、焦慮、抑郁或雙向障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,需要醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確的識(shí)別并給予一定程度的心理干預(yù)治療。因此,對(duì)起搏器植入患者的合理評(píng)估及積極干預(yù)已成為目前臨床醫(yī)師重視并亟待解決的問(wèn)題。目前,關(guān)于右室間隔部位起搏與右室心尖部起搏對(duì)心功能影響的研究結(jié)果存在一定差異,且關(guān)于不同部位起搏對(duì)患者心理、情緒狀態(tài)影響的研究相對(duì)較少。本文通過(guò)比較右心室不同部位起搏心電圖及心臟超聲中反映心腔大小及心功能的特定指標(biāo),以及對(duì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后心理健康評(píng)分等情況的分析比較,探討右室不同部位起搏對(duì)患者心功能及心理、情緒的影響,積極尋找最佳的起搏位置。方法:入組2013-2014年因高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯需選擇性植入VVI或DDD型號(hào)的起搏器患者共72例,根據(jù)術(shù)中影像及起搏心電圖定位特點(diǎn)分為右室間隔部起搏組及右室心尖部起搏組,并將右室低位間隔起搏組劃分到心尖部起搏組中,排除右室游離壁起搏患者。于術(shù)中采集記錄起搏閾值、感知閾值、電極阻抗及術(shù)中起搏電極旋入心內(nèi)膜前、旋入即刻、旋入后5min及旋入后10min的損傷電流情況。分別于術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月行心臟超聲檢查,收集左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E/A、左房橫徑(LAD)等參數(shù),測(cè)量術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月兩組患者心電圖QRS波群時(shí)限、QT間期、起搏心電圖JTc等參數(shù)。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮評(píng)分量表和漢密爾頓抑郁量表心理評(píng)分,分析評(píng)價(jià)起搏器植入術(shù)不同時(shí)間段及不同部位起搏對(duì)患者情緒帶來(lái)的不同影響。結(jié)果:所有入組患者順利完成術(shù)前資料采集、術(shù)中起搏器植入?yún)?shù)和損傷電流的收集及術(shù)后門(mén)診隨訪。術(shù)后兩組起搏心電圖QRS波群時(shí)限較術(shù)前均延長(zhǎng),且右室心尖部植入組起搏心電圖QRS波群時(shí)限及JTc延長(zhǎng)程度均大于右室間隔部植入組。心臟超聲顯示術(shù)后12個(gè)月右室心尖部起搏組LVEDD、LAD較右室間隔部起搏組數(shù)值增大,LVEF、E/A值較右室間隔部起搏組數(shù)值減小。術(shù)中測(cè)試兩組起搏閾值、感知閾值及電極阻抗間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于起搏電極植入術(shù)中損傷電流的監(jiān)測(cè),不同植入部位及植入時(shí)相對(duì)損傷電流具有交互作用。對(duì)于電極旋入時(shí)限而言,電極旋入前無(wú)損傷電流出現(xiàn),旋入后即刻、旋入后5min及旋入后10min會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷電流。在電極旋入固定良好的情況下,旋入5min后損傷電流振幅開(kāi)始下降,旋入10min后損傷電流基本回歸基線(xiàn)水平。對(duì)于不同組別而言,旋入前、旋入即刻、旋入后5min右室間隔部植入組及右室心尖部植入組間損傷電流無(wú)明顯差異,旋入后10min間隔部植入組損傷電流高于心尖部植入組。對(duì)于兩組起搏器植入患者焦慮、抑郁心理評(píng)分結(jié)果顯示,術(shù)前右室間隔部起搏組與右室心尖部起搏組之間焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)明顯差異;術(shù)后1周,右室間隔部植入組焦慮、抑郁評(píng)分高于右室心尖部植入組;而在術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年,右室心尖部植入組焦慮、抑郁評(píng)分高于右室間隔部植入組。對(duì)于不同植入時(shí)間段而言,無(wú)論是右室心尖部植入組還是右室間隔部植入組在植入1周后焦慮抑郁評(píng)分較術(shù)前均明顯增加,術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后1年,焦慮抑郁程度較前有降低的趨勢(shì)。結(jié)論:右心室間隔部起搏對(duì)改善患者心功能、減少心臟重構(gòu)等方面優(yōu)于右室心尖部起搏組。不同部位起搏對(duì)患者心理情緒健康產(chǎn)生不同程度影響。圍手術(shù)期中,起搏器植入事件由于應(yīng)激等原因?qū)颊咔榫w狀態(tài)產(chǎn)生不良影響,手術(shù)急性期過(guò)后,患者的情緒狀況較術(shù)前及手術(shù)急性期得到明顯改善,患者的心理健康狀況不僅與植入時(shí)間有關(guān),還可能與植入位置有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：心尖部起搏 間隔部位起搏 QRS時(shí)限 JTc 心功能 焦慮 抑郁
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.7
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-21
• 附表21-23
• 討論23-28
• 結(jié)論28
• 參考文獻(xiàn)28-30
• 綜述 關(guān)于右室不同部位起搏30-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 致謝42-43
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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2 陳建華;張飛龍;陳學(xué)海;王偉偉;傅發(fā)源;陳良龍;;損傷電流的動(dòng)態(tài)變化與主動(dòng)固定起搏電極穩(wěn)定性的關(guān)系[J];臨床心血管病雜志;2013年11期

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本文編號(hào)：617551