本文關(guān)鍵詞：頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素分析與預(yù)測回歸模型的建立，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素分析與預(yù)測回歸模型的初步建立研究目的：形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂中發(fā)揮著重要作用。通過對(duì)頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)的分析,篩選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,建立基于形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)的破裂風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。研究方法：對(duì)2012.01-2013.12長海醫(yī)院神經(jīng)外科頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤病例進(jìn)行回顧,收集患者的臨床病史資料及影像學(xué)資料,根據(jù)臨床病史及影像資料將動(dòng)脈瘤分為破裂組與未破裂組。計(jì)算各動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù),包括動(dòng)脈瘤大小(Size)、縱橫比(aspect ratio,AR).體積比(size ratio,SR).體頸比(dome to neck ratio,DN),瓶頸指數(shù)(bottle neck ratio,BN),入射角(inflow angle,IA)。應(yīng)用計(jì)算流體力學(xué)技術(shù)(computational fluid dynamics,CFD),對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析,計(jì)算歸一化壁面切應(yīng)力(normalized wall shear stress, NWSS).低壁面切應(yīng)力面積比(percentage of low WSS area,LSA).剪切振蕩指數(shù)(oscillatory shear index,OSI).對(duì)破裂組與未破裂組臨床、形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行單因素分析,對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)進(jìn)一步行逐步logistic回歸分析,建立頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的回歸方程。研究結(jié)果：本研究共納入129枚頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤,其中破裂組85枚,未破裂組44枚。單因素分析中,兩組間臨床相關(guān)參數(shù)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,形態(tài)學(xué)參數(shù)Size、AR、SR、DN、IA及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)NWSS.LSA組間存在顯著差異。進(jìn)一步對(duì)上述參數(shù)行逐步logistic回歸分析,分別基于形態(tài)學(xué)、基于血流動(dòng)力學(xué)、聯(lián)合形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)建立三個(gè)logistic回歸方程：(1)Model形態(tài)學(xué):Odd=e0.225 Size+0.368 IA-2.252；(2)Model血流動(dòng)力學(xué):Odd=e-0.238 NWSS+1.805；(3)Model聯(lián)合:Odd=e0.431 IA+0.331 LSA-2.107。行受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析,得到的曲線下面積(area under curve,AUC)分別為：Model形態(tài)學(xué)=0.75 (95%CI:0.66-0.84);Model血流動(dòng)力學(xué)=0.65(95%CI:0.55-0.75)；Model聯(lián)合=0.76(95%CI: 0.67-0.85)。研究結(jié)論：頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)與破裂密切相關(guān),能夠通過形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)的分析,建立起有效的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的logsitic回歸模型。第二部分頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測回歸模型的驗(yàn)證與評(píng)價(jià)研究目的：在本研究的第一部分中,我們在對(duì)129例頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤進(jìn)行臨床、形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)分析的基礎(chǔ)之上,建立起三個(gè)用于動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的logistic回歸模型。為了進(jìn)一步驗(yàn)證各模型的穩(wěn)定性和有效性,在本部分中,擬通過建立一個(gè)新的驗(yàn)證隊(duì)列,將各參數(shù)值帶入到模型中,比較分析各模型預(yù)測顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的效能。研究方法：對(duì)2014.01-2014.6月長海醫(yī)院神經(jīng)外科頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤病例進(jìn)行回顧,收集患者的臨床病史資料及影像學(xué)資料,計(jì)算各動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù),包括動(dòng)脈瘤Size、AR、SR、BN、DN、IA等。應(yīng)用計(jì)算流體力學(xué)技術(shù),對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析,計(jì)算NWSS、LSA、OSI等參數(shù)。將每例動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)參數(shù)值和／或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值帶入研究第一部分所得的三個(gè)logistic回歸模型(Model形態(tài)學(xué),Model血流動(dòng)力學(xué),Model聯(lián)合)中,計(jì)算其預(yù)測概率。對(duì)預(yù)測概率界值進(jìn)行定義后,若預(yù)測概率大于等于預(yù)定界值則預(yù)測為破裂,預(yù)測概率小于預(yù)定界值則預(yù)測為不破裂。之后同真實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較,計(jì)算各logistic回歸模型在預(yù)定界值分別取50%、60%、70%、80%時(shí)的特異度與靈敏度。同時(shí)以size7mm.AR1.6和SR2.0對(duì)各病例進(jìn)行預(yù)測,并對(duì)照真實(shí)結(jié)局計(jì)算靈敏度與特異度,作為評(píng)價(jià)上述三個(gè)logistic回歸模型的參照。研究結(jié)果：研究入組頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤共28枚,其中破裂頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤19例,未破裂頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤9枚,年齡區(qū)間41-86歲,平均年齡65.7歲,男/女比例為7/1。計(jì)算各形態(tài)學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值后代入各logistic回歸模型預(yù)測破裂性質(zhì),并與真實(shí)結(jié)果進(jìn)行比較后計(jì)算靈敏度與特異度。預(yù)測界值為50%時(shí),Model形態(tài)學(xué)靈敏度0.68,特異度0.67；Model血流動(dòng)力學(xué)靈敏度0.68,特異度0.78；Model聯(lián)合靈敏度0.79,特異度0.78。預(yù)測界值為60%時(shí),Model形卷學(xué)靈敏度0.68,特異度0.67；Model血流動(dòng)力學(xué)靈敏度0.68,特異度0.78；Model聯(lián)合靈敏度0.74,特異度0.78。預(yù)測界值為70%時(shí),Model形態(tài)學(xué)靈敏度0.63,特異度0.78；Model血流動(dòng)力學(xué)靈敏度0.68,特異度0.78；Model聯(lián)合靈敏度0.68,特異度0.78。預(yù)測界值為80%時(shí),Model形態(tài)學(xué)靈敏度0.52,特異度1.00；Model血流動(dòng)力學(xué)靈敏度0.16,特異度1.00；Model聯(lián)合靈敏度0.52,特異度0.78。單一形態(tài)學(xué)參數(shù)預(yù)測,Size7mm(靈敏度0.32,特異度1.00)：AR1.6(靈敏度0.42,特異度1.00)；SR2.0(靈敏度0.53,特異度0.78)。研究結(jié)論：通過對(duì)頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)分析,能夠建立起具有較好檢驗(yàn)效果的破裂風(fēng)險(xiǎn)logistic回歸方程,Model聯(lián)合在預(yù)測概率界值取50%時(shí)同時(shí)具有較高的預(yù)測靈敏度與特異度,優(yōu)于單一形態(tài)學(xué)參數(shù)預(yù)測破裂風(fēng)險(xiǎn)的方法。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 破裂 形態(tài)學(xué) 血流動(dòng)力學(xué) 計(jì)算流體力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R543.4
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-10
• 縮略詞表10-11
• 前言11-15
• 參考文獻(xiàn)13-15
• 第一部分 頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)因素分析與預(yù)測回歸模型的初步建立15-32
• 一、材料與方法15-19
• 二、結(jié)果19-23
• 三、討論23-27
• 四、小結(jié)27-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 第二部分 頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測回歸模型的驗(yàn)證與評(píng)價(jià)32-42
• 一、材料與方法32-34
• 二、結(jié)果34-36
• 三、討論36-38
• 四、小結(jié)38-40
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 綜述42-55
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 在讀期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 岳文濤;寇志平;;破裂和未破裂椎動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療[J];臨床醫(yī)學(xué);2013年09期

2 梅其勇;白如林;黃承光;孫克華;侯立軍;;巨噬細(xì)胞參與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2014年01期

3 王剛;馮文峰;張國忠;李明洲;何小艷;彭四維;漆松濤;;顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤的診斷與治療策略[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年01期

4 侯曉敏;殷延毅;蘇青;馮茜;;高流量血管搭橋治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)的護(hù)理體會(huì):附10例報(bào)告[J];廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年03期

5 王川川;黃清海;;血管內(nèi)治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的研究進(jìn)展[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2015年06期

6 王川川;瞿米睿;黃清海;;高分辨率磁共振成像評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)研究進(jìn)展[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2015年10期

7 任國榮;姜平;曹梟強(qiáng);李玉生;王冬青;王存祖;;基于CT的三維頸內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)前后的血流動(dòng)力學(xué)分析[J];介入放射學(xué)雜志;2013年10期

8 王玨;趙玉武;李明華;魯海濤;;多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素分析[J];介入放射學(xué)雜志;2014年01期

9 敖登其木格;王慧宇;馬瑞瑞;;256層ICT頭顱血管成像對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J];內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版);2014年01期

10 汪雷;王煒;馬金陽;;多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外科治療23例臨床分析[J];環(huán)球中醫(yī)藥;2013年S1期

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1 賴小彪;前交通動(dòng)脈瘤形成、破裂和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及破裂的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制研究[D];浙江大學(xué);2013年

2 顧大群;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

3 許t，

本文編號(hào)：489946