本文關(guān)鍵詞：替格瑞洛對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠脈微循環(huán)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究旨在評價替格瑞洛對急性脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)術(shù)后冠脈微循環(huán)(Myocardial Microcirculation)的影響。方法:本研究采用隨機、單盲對照的實驗研究方法。入選2015年3月-2015年12月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)五科就診并明確診斷為ACS并行PCI治療的患者。將入選患者隨機分為替格瑞洛組(TA組,40例)和氯吡格雷組(CA組,40例)。入選標準:(1)符合中華醫(yī)學會心血管病學分會急性冠脈綜合征診斷和治療指南中關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標準;(2)家屬同意擇期行PCI術(shù)并簽署知情同意書者;(3)入院后擇期行冠脈造影檢查明確單支或多支血管病變,接受PCI治療者。排除標準:(1)需行急診血運重建;(2)可疑主動脈夾層;(3)心原性休克;(4)對于替格瑞洛等藥物成分過敏;(5)存在抗凝、抗血小板禁忌;(6)嚴重肝腎功能不全(轉(zhuǎn)氨酶大于正常上限2倍或需要透析治療);(7)既往曾行PCI、CABG術(shù),或明確冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成;(8)存在自身免疫性疾病、出血性疾病、嚴重創(chuàng)傷以及腫瘤;(9)拒絕參加本項研究。兩組患者明確診斷后均給予抗凝治療,同時應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotension Converting Enzyme Inhibitors,ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(AngiotensionⅡReceptor Blocker,ARB)、β受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類等常規(guī)藥物治療。TA組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,口服應用替格瑞洛(倍林達,阿斯利康制藥公司)90mg,2/日。CA組患者口服硫酸氫氯吡格雷片(波立維,賽諾菲制藥有限公司)75mg,1/日。所有入選患者均入院后于我科導管室行經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)(Coronary Angiography,CAG),并行PCI治療。比較兩組患者一般基線資料、用藥不良反應,術(shù)中心肌梗死溶栓試驗血流(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)分級,校正TIMI血流幀數(shù)計數(shù)(Corrected TIMI Frame Count,CTFC),TIMI心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG),術(shù)前、術(shù)后24h、72h血漿中超氧化物歧化酶(superoxide dismutas,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)變化,隨訪比較30天內(nèi)主要心臟不良事件(major adverse cardiac event,MACE)差異。所有數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,將雙側(cè)P0.05定義為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:本研究共納入80例患者,其中男性61例,女性19例,TA組患者40例(男性32例,平均年齡59.35±9.34歲),CA組40例(男性29例,平均年齡58.65±10.07歲)。1兩組一般基線資料兩組患者在性別、年齡、危險因素(高血壓病、糖尿病、吸煙史)、體重指數(shù)、血肌酐、血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白水平、凝血功能、肝功能、糖化血紅蛋白、GRACE評分、CRUSADE評分及基礎(chǔ)藥物治療等方面均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(見Table 1)2兩組患者PCI手術(shù)資料及心肌微循環(huán)相關(guān)指標的比較兩組患者梗死相關(guān)血管分布比例、植入支架平均長度及直徑無明顯統(tǒng)計學差異;PCI術(shù)后TA組LAD、RCA CTFC小于CA組,且差異有統(tǒng)計學意義(18.51±6.12 vs.23.19±5.26,P=0.035;15.65±3.32 vs.19.86±5.67,P=0.029)。TA組LCX CTFC與CA組相比差異無統(tǒng)計學意義(14.97±6.42 vs.17.37±5.93,P=0.072)。術(shù)后心肌灌注TMPG 3級比例TA組高于CA組,差異無統(tǒng)計學差異(P=0.284)。術(shù)前TIMI血流3級、術(shù)后TIMI血流3級比例兩組無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05),兩組間緩血流/無復流現(xiàn)象發(fā)生率無差別(P0.05)。(見Table 2)3兩組患者血運重建后血漿中MDA及SOD水平的變化兩組患者入院測定MDA及SOD水平相似(3.44±0.71μmol/L vs.3.44±0.72μmol/L,P=0.967;126.90±12.84μmol/Lvs.126.94±12.82μmol/L,P=0.979)。組間術(shù)后24小時MDA及SOD水平有統(tǒng)計學差異(4.67±0.83umol/Lvs.4.99±0.85umol/L,P=0.023;100.92±10.14U/Lvs.95.94±10.36U/L,P=0.013)。組間術(shù)后72小時MDA及SOD水平有統(tǒng)計學差異(3.93±0.76umol/Lvs.4.32±0.72umol/L,P=0.043;116.36±11.93U/Lvs.111.21±12.48U/L,P=0.049)(見Table 3和4)4評價應用替格瑞洛的安全性TA組患者在替格瑞洛應用期間出現(xiàn)1例呼吸困難、2例輕度出血,未出現(xiàn)嚴重出血;CA組出現(xiàn)1例輕度出血;兩組出現(xiàn)出血的情況無統(tǒng)計學差異(P0.05)。所有患者均未出現(xiàn)心動過緩、嚴重出血、過敏、休克等不良反應。(見Table 5)隨訪30天內(nèi),TA組與CA組心原性再住院患者分別為1例、2例,CA組患者有1例出現(xiàn)嚴重心力衰竭,兩組患者隨訪期間均未發(fā)生室速、室顫等惡性室性心律失常及心源性死亡、非致死性再發(fā)性心梗、靶血管血運重建。兩組MACE的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(見Table 5)。結(jié)論:替格瑞洛可改善ACS患者行PCI術(shù)后冠脈微循環(huán)的狀態(tài),且用藥安全,無明顯不良反應。
【關(guān)鍵詞】：替格瑞洛 急性冠脈綜合征 經(jīng)皮冠狀動脈動脈介入治療 冠脈微循環(huán) 丙二醛 超氧化物歧化酶
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-19
• 結(jié)果19-21
• 附表21-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-33
• 綜述 替格瑞洛增加循環(huán)中腺苷濃度及其介導的生物學效應33-45
• 參考文獻40-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【參考文獻】

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1 牛璇;毛玲;黃燕;蘇冉杰;李劍勇;高原;夏遠鵬;賀權(quán)威;王夢]};李Z，

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