本文關(guān)鍵詞：阿托伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期干預(yù)作用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)發(fā)生率不斷增加,應(yīng)用他汀類藥物治療可以遏止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。但對于僅有斑塊形成的人群,他汀類藥物的干預(yù)意義尚不明確,本試驗(yàn)旨在探討阿托伐他汀對該人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期干預(yù)作用。方法:入選2013年6月-2014年1月于秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心連續(xù)就診對象,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)心血管疾病危險(xiǎn)因素≤3個(gè);(2)超聲提示中低回聲頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已知器質(zhì)性心腦血管疾病史:冠心病、有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化如缺血性腦卒中、腹主動(dòng)脈瘤、周圍動(dòng)脈疾病和癥狀性頸動(dòng)脈病等;(2)糖尿病;(3)嚴(yán)重癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(狹窄程度70%)、既往頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)史或頸動(dòng)脈區(qū)放射性治療史;(4)嚴(yán)重肝腎功能不全者;(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或動(dòng)脈炎等影響動(dòng)脈粥樣硬化判斷的疾病;(6)甲狀腺疾病、結(jié)核等影響血脂代謝的疾病;(7)慢性感染、腫瘤等消耗性疾病;(8)近期規(guī)律服用過降脂類藥物;(9)對他汀類藥物過敏者。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.4mmol/L定義為正常水平,入選的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊受試者根據(jù)血脂水平進(jìn)入正常LDL-C組(隨機(jī)分為A組和B組)和高LDL-C組(隨機(jī)分為C組和D組)。四組均接受治療性生活方式干預(yù),控制吸煙、肥胖、高血壓等危險(xiǎn)因素,同時(shí)A組、C組給予阿托伐他汀鈣片20mg/日。分別記錄患者以下各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo):(1)干預(yù)前、干預(yù)12周及干預(yù)12個(gè)月體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP);(2)干預(yù)前、干預(yù)12周及干預(yù)12個(gè)月總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清肌酐(SCr)、肌酸激酶(CK);(3)干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月行頸動(dòng)脈超聲檢測,獲得頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、性質(zhì)、大小、厚度。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理檢查結(jié)果,當(dāng)P0.05(雙側(cè))時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1一般臨床資料的比較本研究共入選頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成者140例,131例完成隨訪,其中A組34例:男性24例,女性10例,平均年齡58.38±9.19歲;B組32例:男性18例,女性14例,平均年齡58.97±9.96歲。C組30例:男性17例,女性13例,平均年齡58.57±7.13歲;D組35例:男性17例,女性18例,平均年齡61.03±7.76歲。A與B組、C與D組在年齡,性別,BMI,SBP,DBP,吸煙飲酒情況,既往病史,IMT及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、性質(zhì)、大小及厚度,TC、LDL-C、HDL-C、TG、ALT、AST、GGT、FPG、SCr、CK等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2治療前后IMT和頸動(dòng)脈斑塊變化的比較2.1正常LDL-C組與基線比較,1年時(shí)A組IMT變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊數(shù)量由57個(gè)降至54個(gè),但數(shù)量變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由21個(gè)(36.8%)降至15個(gè)(27.8%),轉(zhuǎn)變?yōu)橹械然芈暟邏K,中等回聲斑塊由36個(gè)(63.2%)增至39個(gè)(72.2%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊厚度較基線時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.01±0.60mm vs.1.94±0.52mm,P=0.504)。與基線比較,1年時(shí)B組IMT變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊數(shù)量由52個(gè)增至59個(gè),數(shù)量變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由20個(gè)(38.5%)增至28個(gè)(47.5%),中等回聲斑塊由32個(gè)(61.5%)降至31個(gè)(52.5%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)斑塊厚度高于基線水平(2.26±0.80mm vs.1.98±0.63mm,P=0.037)。兩組間比較1年時(shí)斑塊性質(zhì)的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2高LDL-C組與基線比較,1年時(shí)C組IMT變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊數(shù)量由52個(gè)降至51個(gè),數(shù)量變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由27個(gè)(51.9%)降至22個(gè)(43.1%),轉(zhuǎn)變?yōu)橹械然芈暟邏K,中等回聲斑塊由25個(gè)(48.1%)增至29個(gè)(56.9%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊厚度較基線時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.07±0.62mm vs.1.99±0.53mm,P=0.503)。與基線比較,1年時(shí)D組IMT增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.79±0.35mm vs.1.45±0.28mm,P=0.000);斑塊數(shù)量由56個(gè)增至68個(gè),數(shù)量變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中低回聲斑塊由29個(gè)(51.8%)增至38個(gè)(55.9%),中等回聲斑塊由27個(gè)(48.2%)增至30個(gè)(44.1%),斑塊性質(zhì)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);斑塊面積變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)斑塊厚度高于基線水平(2.23±0.81mm vs.1.94±0.48mm,P=0.019)。兩組間比較,1年時(shí)IMT變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3治療前后血脂水平變化的比較3.1正常LDL-C組與基線比較,12周時(shí)A組TC、LDL-C、TG水平降至3.85±0.69mmol/L,2.38±0.57 mmol/L,1.38±0.46 mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HDL-C水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)TC、LDL-C、TG水平為3.80±0.84mmol/L,2.17±0.41mmol/L,1.23±0.53mmol/L,與基線相比顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),HDL-C水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與基線比較,12周時(shí)B組TC、LDL-C、TG、HDL-C水平變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)B組TC、LDL-C、TG水平與基線比較變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),HDL-C水平與基線相比由1.23±0.20mmol/L明顯下降至1.15±0.21mmol/L(P0.01)。組間比較,A組在12周及1年時(shí)的TC,LDL-C水平明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組TG及HDL-C水平差別不明顯(P0.05)。3.2高LDL-C組與基線比較,12周時(shí)C組的TC、LDL-C、TG水平分別降至4.79±0.94mmol/L,2.92±0.60 mmol/L,1.14±0.31mmol/L,與治療前相比顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);HDL-C水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)C組的TC、LDL-C、TG水平分別為4.51±0.83mmol/L,2.71±0.62mmol/L,1.08±0.36mmol/L,與治療前相比差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),HDL-C水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與基線比較,12周時(shí)D組TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均有所下降,TC、HDL-C變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)D組TC、LDL-C、TG、HDL-C仍低于基線水平,TC、HDL-C變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間比較,C組在12周及1年時(shí)的TC,LDL-C及TG水平均明顯低于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),兩組HDL-C水平在12周時(shí)差異最顯著(P0.01)。4 BMI和血壓、血糖的變化4.1正常LDL-C組與基線比較,12周和1年時(shí)A組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有所下降,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);與基線比較,12周時(shí)B組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有降低,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)B組BMI、SBP、DBP、FPG仍低于基線水平,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。不同時(shí)間點(diǎn)兩組間比較BMI、SBP、DBP、FPG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.2高LDL-C組與基線比較,12周時(shí)C組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有所下降,BMI、FPG水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);1年時(shí)C組BMI、SBP、DBP、FPG均低于基線水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與基線比較,12周時(shí)D組BMI、SBP、DBP、FPG水平均有所下降,BMI、SBP水平變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),1年時(shí)D組BMI、SBP、DBP、FPG均低于基線水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)兩組間比較BMI、SBP、DBP、FPG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5安全性的比較5.1正常LDL-C組A組2例(5.9%)出現(xiàn)ALT、AST輕度升高(正常上限3倍),繼續(xù)應(yīng)用阿托伐他汀的同時(shí)嚴(yán)密觀察,ALT、AST水平恢復(fù)正常。B組未出現(xiàn)ALT、AST及CK升高者。兩組間比較ALT、AST、GGT、FPG、Hb A1c、CK、SCr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.2高LDL-C組C組3例(10.0%)出現(xiàn)ALT、AST輕度升高(正常上限3倍),(正常上限3倍),1例(3.3%)出現(xiàn)CK輕度升高(正常上限2倍),在繼續(xù)應(yīng)用阿托伐他汀的同時(shí)嚴(yán)密觀察,肝酶及CK均恢復(fù)正常水平。D組未出現(xiàn)ALT、AST及CK升高者。兩組間比較ALT、AST、GGT、FPG、Hb A1c、CK、SCr均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:阿托伐他汀早期干預(yù)能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,延緩斑塊進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】：阿托伐他汀 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 動(dòng)脈硬化性心血管疾病 血脂水平 治療性生活方式干預(yù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R543.4
【目錄】：

• 摘要4-9
• ABSTRACT9-15
• 英文縮寫15-16
• 前言16-17
• 材料與方法17-21
• 結(jié)果21-25
• 附圖25-27
• 附表27-36
• 討論36-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 綜述 他汀類藥物對LDL正常的動(dòng)脈粥樣硬化人群的干預(yù)作用45-57
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 致謝57-58
• 個(gè)人簡歷58

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 廖玉華;程翔;黃愷;張運(yùn);張澄;楊躍進(jìn);李建軍;唐熠達(dá);葛均波;錢菊英;;ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)[J];臨床心血管病雜志;2015年01期

2 蔣廷波,楊俊華,宋建平,劉志華,蔣文平;急性冠狀動(dòng)脈綜合征的血管內(nèi)超聲特征[J];中華心血管病雜志;2002年06期

3 ;中國成人血脂異常防治指南[J];中華心血管病雜志;2007年05期

  本文關(guān)鍵詞：阿托伐他汀對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期干預(yù)作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：406264