本文關鍵詞：維持性血液透析患者清晨高血壓與心腦血管事件的關系研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的近年來,世界范圍內(nèi)接受血液透析的病人數(shù)量一直呈上升趨勢。目前我國維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者近27萬,其死亡率居高不下,最主要的死因和并發(fā)癥仍是心腦血管疾病,而高血壓在心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。動態(tài)血壓監(jiān)測可較直觀地反映患者的血壓變化,對高血壓的診斷和控制情況等方面較診所血壓更有臨床意義。近年來血壓變化現(xiàn)象描述的新概念不斷被提出,如血壓晨峰現(xiàn)象、血壓變異、血壓節(jié)律異常及夜間高血壓等。清晨高血壓(Morning hypertension,MH)指晨醒后血壓水平的升高,而晨峰血壓值過高或夜間至清晨血壓持續(xù)增高均為清晨高血壓,其發(fā)生率在MHD患者中高達44.6%~54%。既往研究表明MH是高血壓患者心腦血管事件發(fā)生的獨立危險因素,但近年來在不同人群中的臨床研究卻得出了不一致的結(jié)論,而關于MHD患者MH與心腦血管事件及其預后的關系研究未見報道。本研究采用前瞻性隊列研究,觀察MHD患者MH與心腦血管事件的關系,為MHD患者心腦血管事件的防治提供依據(jù)。方法入組我院血液凈化中心MHD伴高血壓患者190例,其中男性103例,女性87例,所有入組患者完善動態(tài)血壓監(jiān)測,記錄44小時血壓,分析清晨高血壓發(fā)生情況,根據(jù)清晨血壓是否正常分為兩組:清晨高血壓組(MH組)和非清晨高血壓組(NMH組),其中MH組分三亞型組:持續(xù)型組、非持續(xù)型組、激增型組;采集兩組患者基線臨床資料及實驗室檢查數(shù)據(jù)并分析比較;對入組患者進行為期2年的隨訪,觀察并記錄心腦血管事件的發(fā)生及死亡情況,分析比較兩組患者心腦血管事件發(fā)生率和死亡率及MH與心腦血管事件的相關性。結(jié)果入組190例患者中,非清晨高血壓組77例(40.5%),清晨高血壓組113例(59.5%),清晨高血壓亞組中:激增型16例(14.2%)、持續(xù)型76例(67.3%)、非持續(xù)型21例(18.5%)。在2年的觀察中,共174例患者完成隨訪,其中16例患者因各種原因失訪。兩組患者的一般臨床資料無統(tǒng)計學差異,清晨高血壓組患者基線清晨收縮壓、透析間期體重增加值、睡眠障礙發(fā)生率顯著高于非清晨高血壓組(P0.05),清晨高血壓組基線Kt/V(尿素清除指數(shù))低于非清晨高血壓組(P0.05)。隨訪結(jié)束后,與非清晨高血壓組相比,清晨高血壓組心腦血管事件發(fā)生率和死亡率顯著升高(P0.05),清晨高血壓組心腦血管事件累計發(fā)生率高于非清晨高血壓組,清晨高血壓亞組中持續(xù)型組患者心腦血管事件發(fā)生率高于激增型和非持續(xù)型(P0.05),三亞組間心腦血管事件死亡率無顯著差異(P0.05);清晨高血壓組清晨收縮壓與心腦血管事件呈顯著正相關(r=0.7,P0.01),非清晨高血壓組清晨收縮壓與心腦血管事件無相關性(r=0.2,P0.05)。結(jié)論(1)MHD伴高血壓患者清晨高血壓發(fā)生率較高,以持續(xù)型為主,(2)清晨高血壓與MHD患者心腦血管事件的發(fā)生呈顯著正相關,可能是MHD患者心腦血管事件發(fā)生的重要危險因素。
【關鍵詞】：維持性血液透析 清晨高血壓 心腦血管事件
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5;R544.1
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-7
• 中文摘要7-9
• 前言9-11
• 材料與方法11-15
• 結(jié)果15-20
• 討論20-24
• 全文總結(jié)24-25
• 參考文獻25-29
• 文獻綜述 維持性血液透析患者血壓節(jié)律與心血管疾病的關系研究進展29-42
• 參考文獻36-42
• 攻讀學位期間的研究成果42-43
• 致謝43

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