<正>1病例介紹患者女性,52歲,因"反復(fù)頭痛20年,再發(fā)1周"于2019年7月4日入院�；颊�20年前開始反復(fù)出現(xiàn)頭痛,多于睡眠或情緒不佳時(shí)出現(xiàn),頭痛為雙側(cè)額顳部搏動(dòng)樣脹痛,每次頭痛發(fā)作前伴有視物變形和閃光先兆,持續(xù)15～20 min后出現(xiàn)頭痛,頭痛每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至1 d,可服用止痛藥物緩解或自行緩解,過程中伴有畏光畏聲。既往史:無高血壓、糖尿病、卒中、心臟病等慢性病史。入院查體:血壓:右上肢120/60 mm Hg, 

【文章來源】：中國(guó)卒中雜志. 2020,15(05)

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【部分圖文】：

頭顱MRI+MRA

圖1 頭顱MRI+MRA完善相關(guān)檢查后確診為右肺動(dòng)靜脈瘺，告知患者及家屬病情后，患者要求藥物保守治療。結(jié)合頭顱MRI提示皮層下多發(fā)缺血灶，TCD發(fā)泡試驗(yàn)提示大量右向左分流，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈超聲提示單發(fā)斑塊，給予利伐沙班口服抗凝、阿托伐他汀抗動(dòng)脈粥樣硬化治療。

肺動(dòng)靜脈瘺臨床表現(xiàn)多樣，可以咯血、發(fā)紺、缺血性卒中、腦膿腫等不同的表現(xiàn)就診于呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等各個(gè)科室，但輕者也可毫無臨床癥狀。在神經(jīng)科就診的肺動(dòng)靜脈瘺患者，其發(fā)病機(jī)制主要與右向左分流有關(guān)[4]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，肺動(dòng)靜脈瘺與缺血性卒中具有相關(guān)性[5]，但與偏頭痛相關(guān)的報(bào)道相對(duì)較少。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和2017年全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查，偏頭痛是第二位全球性致殘疾病[6]。迄今為止，偏頭痛病因不明，發(fā)病機(jī)制眾說紛紜。近來文獻(xiàn)報(bào)道偏頭痛尤其是伴有先兆的偏頭痛與右向左分流相關(guān)（如卵圓孔未閉或肺動(dòng)靜脈瘺），這種理論認(rèn)為：靜脈血液中的一些物質(zhì)，如一氧化氮、激肽、5-羥色胺或微栓子本應(yīng)在肺的毛細(xì)血管過濾或被相關(guān)的酶代謝滅活，存在右向左分流時(shí)，這些物質(zhì)避開了肺毛細(xì)血管而直接混入動(dòng)脈血，如果濃度足夠，隨體循環(huán)到達(dá)顱內(nèi)后觸發(fā)偏頭痛及先兆出現(xiàn)[7]。卵圓孔封堵術(shù)后[8]或肺動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)后患者偏頭痛減輕或緩解支持這種理論。但該理論也有爭(zhēng)議，因?yàn)槟承┗颊唧w內(nèi)無右向左分流，同樣深受偏頭痛折磨，文獻(xiàn)推測(cè)這部分患者靜脈血液內(nèi)的物質(zhì)可能超過肺毛細(xì)血管過濾及代謝滅活的飽和能力，剩余的未被代謝滅活的到達(dá)顱內(nèi)同樣觸發(fā)偏頭痛及先兆出現(xiàn)，這種過飽和的理論與減壓病的機(jī)制類似，潛水員由深海向淺海的上潛過程中，血液中的氣體含量超過了血液的氣體溶解飽和度，未被溶解的氣體導(dǎo)致潛水員出現(xiàn)氣體栓塞[7,9]。


本文編號(hào)：3382299