發(fā)布時(shí)間：2017-04-26 20:03

  本文關(guān)鍵詞：血清血管生成素樣蛋白4與急性心肌梗死后左室重構(gòu)的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)發(fā)病率日益升高且發(fā)病年齡趨于低齡化。目前,急性心肌梗死的再灌注治療及后續(xù)藥物治療更加及時(shí)、規(guī)范、有效,其導(dǎo)致的心血管不良事件發(fā)生率與早期死亡率明顯下降,但急性心肌梗死后左室重構(gòu)仍然對(duì)患者心功能及近遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生重大的不良影響,與心肌梗死后早期室壁瘤形成、心臟破裂和晚期心室擴(kuò)大、心力衰竭有密切關(guān)系。脂肪組織不僅參與能量代謝,而且是一個(gè)活躍的內(nèi)分泌器官,它分泌的脂肪因子參與機(jī)體的糖、脂代謝和炎癥反應(yīng)等許多的生理和病理生理過(guò)程,通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)影響動(dòng)脈粥樣硬化形成及左室重構(gòu)的進(jìn)程。血管生成素樣蛋白4(Angiopoietin-like protein 4,ANGPTL4)是一種循環(huán)蛋白,屬于血管生成素超家族,又被歸類為脂肪因子,主要在脂肪組織和肝臟中表達(dá)。既往研究表明,ANGPTL4在對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化和調(diào)節(jié)炎癥方面有著重要作用,但未見(jiàn)該因子對(duì)心室重構(gòu)是否有影響。本研究旨在觀察急性心肌梗死患者血清ANGPTL4的表達(dá)水平,以及探討ANGPTL4與心血管病危險(xiǎn)因素、左室重構(gòu)指標(biāo)的相關(guān)性。方法:選擇2014年12月至2015年9月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科就診的首次發(fā)作的急性ST段抬高型心肌梗死患者81例。依據(jù)WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象,排除急性非ST段抬高型心肌梗死、既往心肌梗死、既往心力衰竭、瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病、長(zhǎng)期嚴(yán)重控制不佳高血壓等其它可以引起左室重構(gòu)的疾病;排除腫瘤性疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全。所有心肌梗死患者均于癥狀出現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)就診于我院,部分有適應(yīng)癥患者接受溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI);所有急性心肌梗死患者如果無(wú)禁忌征均給予規(guī)范藥物治療。于癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)采集空腹肘正中靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法測(cè)定血清ANGPTL4水平。分別于癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)及隨訪6個(gè)月時(shí)行心臟彩超檢查,應(yīng)用Simpson法計(jì)算左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。所有心肌梗死患者依據(jù)癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)的LVEDV(LVEDV1)和隨訪6個(gè)月時(shí)的LVEDV(LVEDV2)分為左室重構(gòu)組和非左室重構(gòu)組,LVEDV變化率[(LVEDV2-LVEDV1)/LVEDV1]大于或等于10%定義為左室重構(gòu)。選擇同期就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢部的健康體檢者35例作為對(duì)照組。入組后的24小時(shí)內(nèi)抽取空腹肘正中靜脈血,用同法測(cè)定血清ANGPTL4水平。詳細(xì)記錄所有心肌梗死患者及健康體檢者的一般臨床資料,即:性別、年齡、身高、體重、高血壓病史、高脂血癥病史、糖代謝異常病史、吸煙史、心血管疾病家族史及急性心肌梗死患者用藥等情況;常規(guī)進(jìn)行空腹靜脈血常規(guī)、血生化和胸片、心臟彩超、心電圖等相關(guān)輔助檢查并詳細(xì)記錄。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布的連續(xù)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料用百分?jǐn)?shù)表示,兩組率比較采用卡方檢驗(yàn)。采用Pearson直線相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析。以年齡、性別、體重指數(shù)、高血壓病史、血脂、血糖、吸煙史、血清ANGPTL4水平為自變量,以是否發(fā)生左室重構(gòu)為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。全部檢驗(yàn)采用雙尾法,以P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。結(jié)果:共入選86例患者,在隨訪的過(guò)程中,2例死亡,3例失訪。實(shí)際入選81例患者,其中男性59例,女性22例。32例患者LVEDV變化率大于等于10%,屬于左室重構(gòu)組;49例患者LVEDV變化率沒(méi)有超過(guò)10%,屬于非左室重構(gòu)組。1左室重構(gòu)組與非左室重構(gòu)組在年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、血清甘油三脂(triglycerides,TG)水平、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)水平、血清高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein,HDL)水平、血清低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein,LDL)水平、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、高血壓病史、高脂血癥病史、糖代謝異常病史、吸煙史和β-受體阻滯劑、ACEI/ARB及螺內(nèi)酯使用率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;心室重構(gòu)組更多見(jiàn)于前壁心肌梗死患者(前壁/其它部位,21/11 vs.15/34,P0.01)。2對(duì)照組血清ANGPTL4水平(38.82±5.19ng/ml)高于左室重構(gòu)組(18.77±3.50ng/ml)和非左室重構(gòu)組(21.13±5.23ng/ml,P0.01)。左室重構(gòu)組血清ANGPTL4水平低于非左室重構(gòu)組(P0.05)。3急性心肌梗死患者的血清ANGPTL4水平與年齡、BMI、TG、TC、HDL、LDL無(wú)相關(guān)性(P0.05),與FPG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.838,P0.01)。4心肌梗死癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi),左室重構(gòu)組與非左室重構(gòu)組在LVEDV(100.83±12.39ml vs.101.97±12.15ml,P0.05)、LVEF(52.70±8.94%vs.54.00±8.08%,P0.05)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心肌梗死6個(gè)月時(shí)左室重構(gòu)組LVEDV為114.85±14.02ml,非左室重構(gòu)組LVEDV為102.91±13.35ml;左室重構(gòu)組LVEF為50.77±8.61%,非左室重構(gòu)組LVEF為53.13±8.79%。左室重構(gòu)組ΔLVEDV為14.03±3.71ml,ΔLVEF為-1.93±2.31%;非左室重構(gòu)組ΔLVEDV為0.94±5.57ml,ΔLVEF為-0.87±2.16%。5左室重構(gòu)組患者血清ANGPTL4水平與ΔLVEDV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.831,P0.01),與ΔLVEF呈正相關(guān)(r=0.375,P0.05)。6以是否發(fā)生左室重構(gòu)為因變量,以年齡、性別、BMI、高血壓病史、血脂、血糖、吸煙史、血清ANGPTL4水平為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示:僅ANGPTL4與左室重構(gòu)相關(guān)(OR=0.602,P0.01)。結(jié)論:急性心肌梗死患者血清ANGPTL4水平低于健康人群,左室重構(gòu)患者低于非左室重構(gòu)患者。提示ANGPTL4可能在心肌梗死的發(fā)病和左室重構(gòu)過(guò)程中起保護(hù)作用。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 左室重構(gòu) 血管生成素樣蛋白4 左室舒張末期容積 左室射血分?jǐn)?shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-18
• 結(jié)果18-20
• 附圖20-23
• 附表23-25
• 討論25-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述 ANGPTL4與其在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的作用35-45
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷46

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  本文關(guān)鍵詞：血清血管生成素樣蛋白4與急性心肌梗死后左室重構(gòu)的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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