本文關(guān)鍵詞：新型國產(chǎn)左心耳封堵器封堵犬左心耳的初步研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:房顫(atrial fibrillation,AF)是臨床上最常見的心律失常之一,其發(fā)病率隨年齡增長而升高。體循環(huán)栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,因此抗凝藥物治療對栓塞高危的房顫患者非常重要。但是經(jīng)典抗凝藥物華法林治療窗窄,在用藥過程中需常規(guī)監(jiān)測INR,且其藥效易受多種食物和藥物影響,一方面導(dǎo)致患者依從性低,難以達(dá)到預(yù)期療效,另一方面其使用不當(dāng)會增加出血風(fēng)險。而新型口服抗凝藥選擇性作用于單個凝血因子,雖然其抗凝效果好,無需常規(guī)監(jiān)測INR,提高了患者的依從性,但其價格高昂,且出血風(fēng)險仍與華法林相當(dāng),在實際臨床應(yīng)用中仍存在相當(dāng)?shù)木窒扌�。此�?存在抗凝治療禁忌證的患者如何預(yù)防栓塞也是一個棘手的問題。我國正進(jìn)入老齡化社會,房顫相關(guān)卒中將給整個社會和個人家庭帶來愈發(fā)沉重的負(fù)擔(dān),因此探索預(yù)防房顫相關(guān)卒中的新方法勢在必行。經(jīng)皮左心耳(left atrial appendage,LAA)封堵術(shù)是經(jīng)皮使用心臟導(dǎo)管從LAA內(nèi)部將其封堵的一項較新的技術(shù),經(jīng)過10余年的發(fā)展,其安全性和有效性已逐步得到證實,但LAA解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變,目前臨床應(yīng)用的LAA封堵器在具體的臨床應(yīng)用中仍有部分局限之處,研發(fā)新型左心耳封堵器械有重要的現(xiàn)實意義。目的:初步探究一種新型國產(chǎn)LAA封堵器LAMax?(深圳市科奕頓生物醫(yī)療科技有限公司)經(jīng)皮封堵犬LAA的安全性及有效性。方法:選取10只健康成年雜交犬使用LAMax?左心耳封堵器行經(jīng)皮LAA封堵術(shù)。術(shù)前行經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)檢查,隨后穿刺房間隔,行LAA造影術(shù),分別觀察LAA形態(tài),并測量LAA開口最大直徑,LAA深度等參數(shù),根據(jù)測量結(jié)果選擇合適規(guī)格封堵器進(jìn)行LAA封堵。術(shù)后即刻復(fù)查LAA造影及TEE評價封堵效果。術(shù)后1個月復(fù)查TEE明確LAA有無殘余分流并觀察封堵器封堵盤是否壓迫二尖瓣環(huán)和(或)左上肺靜脈開口,即有無新出現(xiàn)的二尖瓣返流或原有返流加重、肺靜脈血流受限。隨后安樂死試驗犬,解剖觀察封堵器位置形態(tài)及其表面內(nèi)皮化的情況。結(jié)果:術(shù)前TEE測得LAA開口徑為(17.7±3.8)mm,深度為(25.1±2.3)mm;LAA造影測得LAA開口徑為(20.6±5.1)mm,深度為(27.3±6.0)mm。兩種測量方法間經(jīng)Bland-Altman分析具有較好的一致性。全部10例均完成房間隔穿刺行LAA造影并成功植入封堵器,8例植入LAMax?單葉型LAA封堵器,2例植入LAMax?plus雙葉型LAA封堵器,即刻封堵成功率100%。植入后復(fù)查LAA造影及TEE證實9例封堵完全,1例存在中量殘余血流。有3例術(shù)前即存在二尖瓣返流,封堵器植入后原返流均未加重。全部10例封堵器植入后均未影響肺靜脈血流。1例右位心犬有少量心包積液。術(shù)后1例術(shù)后因麻醉意外未蘇醒,排除封堵器相關(guān)不良事件可能。其余9例健康存活,無肢體活動障礙等腦卒中或四肢栓塞表現(xiàn)。術(shù)后1月復(fù)查TEE并解剖見9例封堵器位置形態(tài)良好,封堵盤心房側(cè)平面已完全被一層較厚的新生內(nèi)皮覆蓋,未見有血栓形成;1例封堵器位置不佳未能完全封堵,封堵盤突入左房內(nèi)影響二尖瓣活動,與LAA造影、TEE所見一致。結(jié)論:本研究證實了二維TEE和LAA造影這兩種方法測量左心耳開口內(nèi)徑及深度結(jié)果之間具有較好的一致性,通過術(shù)后短期解剖初步證實了該新型封堵器快速內(nèi)皮化的特性�？傮w來說,初步證實了國產(chǎn)新型LAMaxTM封堵器封堵犬左心耳的可行性和安全性。
【關(guān)鍵詞】：房顫 卒中 左心耳 封堵器 經(jīng)食道超聲
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 1.前言10-11
• 2.材料與方法11-16
• 2.1 實驗動物11
• 2.2 手術(shù)儀器及器械11-12
• 2.3 實驗用藥品12
• 2.4 方法12-15
• 2.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備12-13
• 2.4.2 術(shù)前篩查及TEE檢查13
• 2.4.3 房間隔穿刺13-14
• 2.4.4 封堵器植入與效果評價14-15
• 2.4.5 術(shù)后復(fù)查15
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)處理15-16
• 3.結(jié)果16-19
• 3.1 LAA開口徑、深度及封堵器直徑測量16-17
• 3.2 術(shù)后即刻封堵效果17
• 3.3 復(fù)查結(jié)果17-18
• 3.4 解剖結(jié)果18-19
• 4.討論19-28
• 4.1 房間隔穿刺19-20
• 4.2 LAA解剖形態(tài)特點及LAA造影和TEE對LAA開口、深度測量結(jié)果的一致性20-22
• 4.3 各種經(jīng)皮介入左心耳封堵器的特點分析及目前臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題22-24
• 4.4 新型國產(chǎn)左心耳封堵器LAMAX?的特點及動物實驗結(jié)果分析24-28
• 5.結(jié)論28
• 6.參考文獻(xiàn)28-33
• 附錄33-34
• 簡歷33
• 碩士期間發(fā)表論文33-34
• 致謝34-36
• 綜述36-59
• 1、左心耳胚胎起源與解剖38-39
• 1.1 胚胎學(xué)38
• 1.2 左心耳及毗鄰解剖38-39
• 2、左心耳的功能39-40
• 2.1 左心耳的機械運動特性39
• 2.2 左心耳內(nèi)分泌功能39
• 2.3 左心耳血栓形成39-40
• 3、外科干預(yù)左心耳預(yù)防房顫相關(guān)栓塞40-43
• 3.1 左心耳切除41
• 3.2 左心耳結(jié)扎或內(nèi)口縫閉41-42
• 3.3 新型外科左心耳封閉器械研究進(jìn)展42-43
• 4、經(jīng)皮左心耳介入封堵術(shù)43-48
• 4.1 PLAATO封堵系統(tǒng)43-44
• 4.2 WATCHMAN封堵系統(tǒng)44-46
• 4.3 Amplatzer Cardiac Plug封堵系統(tǒng)46-47
• 4.4 其他左心耳封堵裝置47-48
• 5、心內(nèi)及心外聯(lián)合左心耳封閉（LARIAT系統(tǒng)）48-49
• 6、總結(jié)與展望49-50
• 參考文獻(xiàn)50-59

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 徐健,何浩,張曉玲,黃向陽,袁奇,楊冬妹,葉琪,韓曉萍,單風(fēng)仙,嚴(yán)激;應(yīng)用封堵器介入治療膜周部室間隔缺損[J];介入放射學(xué)雜志;2005年01期

2 韓艷萍;王麗英;李驥波;蒲紅萍;毛敏芬;;冠心病介入診療術(shù)后應(yīng)用血管封堵器患者舒適度的研究[J];中國實用護(hù)理雜志;2006年02期

3 吳春華;湯恒心;郭磊;曹原;王琦;;新型封堵器治療先天性心臟病11例報告[J];實用臨床醫(yī)學(xué);2006年03期

4 呂秀章;朱振輝;王劍鵬;劉延玲;王浩;姚錚;;實時三維超聲心動圖在房間隔缺損封堵術(shù)中監(jiān)測引導(dǎo)封堵器置入的初步臨床研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2006年09期

5 楊榮;孔祥清;盛燕輝;曹克將;許迪;周蕾;錢嶺梅;楊振文;鄧軍;雍永宏;陳莉;陸鳳翔;;不同封堵器介入治療先天性室間隔缺損[J];江蘇醫(yī)藥;2007年01期

6 馮小弟;金賢;陳躍光;肖紅兵;余強;陳誠軍;張大東;;三種股動脈血管封堵器應(yīng)用療效比較[J];介入放射學(xué)雜志;2007年06期

7 王震;解啟蓮;樊文峰;周長浩;王軍;陳嶼;管霄;張密林;;動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后封堵器遲發(fā)脫落一例[J];中國循環(huán)雜志;2007年06期

8 李江林;徐哲;李渝芬;張智偉;莊建;;先天性室間隔缺損介入失敗后封堵器取出術(shù)14例[J];實用兒科臨床雜志;2010年11期

9 方臻飛;李麗;沈向前;胡信群;唐建軍;呂曉玲;唐亮;;生物陶瓷膜先天性心臟病封堵器與普通鎳鈦合金封堵器的比較:隨機對照[J];中國組織工程研究與臨床康復(fù);2011年34期

10 高力明;宗書峰;游曉華;徐榮良;秦永文;;左盤無鉚型卵圓孔未閉封堵器的實驗研究[J];介入放射學(xué)雜志;2012年10期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊鵬偉;;動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后封堵器脫落兩例[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第十次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2008年

2 康_g;唐紅;任奔;宋海波;安琪;賃可;;經(jīng)食管實時三維超聲心動圖在室間隔缺損封堵器大小選擇中的應(yīng)用價值[A];第十屆全國超聲心動圖學(xué)術(shù)會議論文[C];2010年

3 喬志強;張敏州;李松;;股動脈血管封堵器致心跳驟停并搶救成功一例[A];第七次全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

4 張若溪;;隨機、平行對照評價國產(chǎn)陶瓷膜先天性心臟病封堵器[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

5 喬志強;張敏州;李松;;股動脈血管封堵器致心跳驟停并搶救成功一例[A];2005年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文集[C];2005年

6 王蓓;趙博文;翁少祥;唐海林;潘美;許立龍;俞嬋;;實時三維經(jīng)食管超聲心動圖對房間隔缺損封堵術(shù)封堵器選擇的指導(dǎo)意義[A];2011年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

7 潘文明;舒先紅;趙強;程蕾蕾;潘翠珍;董麗莉;孫曉寧;;經(jīng)食管超聲心動圖指導(dǎo)、監(jiān)測靜脈竇型房間隔缺損雜交術(shù)[A];第十屆全國超聲心動圖學(xué)術(shù)會議論文[C];2010年

8 程琳;關(guān)景芳;高萍;姜華;;封堵器的哺乳動物體外基因突變實驗研究[A];天津市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會2006年學(xué)術(shù)年會論文摘要集[C];2006年

9 謝飛;李剛;;封堵器脫落及并發(fā)癥原因分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

10 吳起才;凌翔;劉季春;萬于華;;房間隔缺損封堵器遲發(fā)性脫落的外科治療體會[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國胸心血管外科學(xué)術(shù)會議暨2007中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科青年醫(yī)師論壇論文集心血管外科分冊[C];2007年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 記者　王志田 通訊員　孟憲剛;大慶采六研發(fā)封堵器創(chuàng)效上億元[N];中國石油報;2006年

2 本報通訊員 張曉亮;管口快速封堵器誕生記[N];石油管道報;2014年

3 通訊員 姜修才　李天靜;搶險中心QC成果獲嘉獎[N];石油管道報;2011年

4 湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科博士 唐亮;先心病介入治療之封堵器(中)[N];大眾衛(wèi)生報;2011年

5 本報記者 周唯;“以最小的創(chuàng)傷獲得最好的療效”[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2009年

6 湘雅二醫(yī)院博士 唐亮;先心病介入治療之封堵器(下)[N];大眾衛(wèi)生報;2011年

7 徐琪忠 朱奎;長海醫(yī)院自創(chuàng)封堵器[N];解放日報;2003年

8 記者李天舒;先心病介入封堵器有望用上陶瓷[N];健康報;2009年

9 廣東省人民醫(yī)院教授 林曙光　張智偉 整理 劉洋;來自南方會的心血管病干預(yù)新理念[N];健康報;2010年

10 通訊員 汪增彬 譚興;阿獨管道維搶修啟動DNF800型封堵器[N];中國石油報;2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 周勇;滌綸膜外套式鎳鈦合金室間隔缺損封堵器的研制及動物實驗研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

2 丁仲如;新型全鎳鈦合金室間隔封堵器的研制及動物實驗[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2006年

3 胡建強;新型室間隔缺損封堵器的研制及實驗研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

4 金偉東;應(yīng)用Amplatzer封堵器治療室間隔缺損及對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響的研究[D];蘇州大學(xué);2007年

5 張戈軍;房間隔缺損介入治療的系列研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1999年

6 黎志超;人工肛門封堵器結(jié)合壓力傳感器的可行性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

7 吳勤;超聲心動圖在經(jīng)胸小切口房/室間隔缺損封堵術(shù)的應(yīng)用研究[D];中南大學(xué);2011年

8 李衛(wèi)萍;彩色超聲心動圖對房/室間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)預(yù)檢指標(biāo)和療效評估的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙帥;經(jīng)胸實時三維超聲心動圖指導(dǎo)房間隔缺損封堵術(shù)可行性研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2015年

2 王t煶，

本文編號：308505