<正>患者男,16歲。因體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音。心臟超聲示:于肺動(dòng)脈瓣下后外側(cè)壁探及一管狀結(jié)構(gòu)（圖1）,CDFI探及雙期分流血流信號(hào),另于肺動(dòng)脈瓣上探及一股較細(xì)的雙期分流血流信號(hào)（圖2）;右冠狀動(dòng)脈走行迂曲、擴(kuò)張,心肌內(nèi)血流信號(hào)豐富;診斷:左冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈;右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺。CTA示:右肺動(dòng)脈未見瘺道樣結(jié)構(gòu),左冠狀動(dòng)脈未顯影。DSA示:右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺,左冠狀動(dòng)脈未顯影。術(shù)中證實(shí):左側(cè)冠狀動(dòng)脈（5mm）起 

【文章來源】：中國超聲醫(yī)學(xué)雜志. 2020,36(08)北大核心

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心臟高位大動(dòng)脈短軸切面聲像圖

圖1 心臟高位大動(dòng)脈短軸切面聲像圖討論 左冠狀動(dòng)脈異位起源于肺動(dòng)脈(anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery, ALCAPA),右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺均為先天性心臟發(fā)育異常,二者同時(shí)出現(xiàn)較為少見。ALCAPA的血流動(dòng)力學(xué)分3個(gè)階段:胎兒期至出生1周內(nèi)體肺循環(huán)阻力相當(dāng),左冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈的灌注壓力及含氧量相等;1周后,肺循環(huán)阻力下降,血流自右冠狀動(dòng)脈→側(cè)支循環(huán)→左冠狀動(dòng)脈→肺動(dòng)脈,出現(xiàn)肺動(dòng)脈“竊血”,心肌血供減少,患兒多于1歲內(nèi)死于心肌梗死;如前期耐受,右冠狀動(dòng)脈代償性增粗并建立豐富的側(cè)支循環(huán),心肌缺血程度減輕,可存活至成年。其超聲直接征象為:左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈;間接征象為:左冠脈血流逆向、肺動(dòng)脈內(nèi)異常血流信號(hào)、右冠狀動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張、心肌血流豐富等。當(dāng)懷疑此疾病時(shí),應(yīng)于主動(dòng)脈短軸切面將探頭往左上翹,即高位大動(dòng)脈短軸切面掃查。右冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺的血流動(dòng)力學(xué)與ALCAPA相似,超聲診斷要點(diǎn)為肺動(dòng)脈內(nèi)探及異常雙期分流頻譜,二者鑒別要點(diǎn)為有無正常起源的左冠狀動(dòng)脈。


本文編號(hào)：3015449