目的:急性心力衰竭(Acute heart failure,AHF)為急診常見病種,其發(fā)病率和死亡率高,且預(yù)后差。本研究通過分析急診AHF患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性,為急診醫(yī)學(xué)科AHF患者的診治和判斷預(yù)后提供依據(jù)。方法:本研究為觀察性、單中心研究。根據(jù)2018中國心力衰竭診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn),收錄2017年7月至2018年8月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科就診的AHF患者,采集患者的一般信息,臨床資料,以及隨訪90天和180天預(yù)后情況,利用多因素COX比例風(fēng)險模型評估AHF患者90天和180天獨(dú)立預(yù)測因素;另外,AHF患者按射血分?jǐn)?shù)分為射血分?jǐn)?shù)降低組(HFrEF組,LVEF40%),射血分?jǐn)?shù)中等組(HFmrEF,40%~49%)和射血分?jǐn)?shù)保留組(HFpEF組,LVEF≥50%),組間差異采用單因素方差分析(ANOVA)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)(根據(jù)是否符合正態(tài)分布),或組間差異采用χ~2檢驗(yàn);組間90天和180天存活率差異采用Kaplan–Meier生存分析。結(jié)果:本研究共納入282例AHF患者,平均年齡67.99±14.08歲,男性占63.1%,最常見合并癥為高血壓(66.0%)、冠心病(59.6%)和糖尿病(40.4%);最常見誘因?yàn)楦腥?49.3%);所有AHF患者心衰及心肌損傷相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯升高,超聲心動示左房內(nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)較正常明顯升高。90天隨訪時,47例死亡,病死率16.7%,多因素COX比例風(fēng)險模型顯示:年齡(OR 1.024,95%CI1.001-1.047,p=0.043)、入院時舒張壓(OR0.971,95%CI 0.949-0.993,p=0.011)、血Na~+135mmol/L(OR 1.194,95%CI 1.011-3.623,p=0.046)和NT-proBNP(OR1.000,95%CI 1.000-1.000,p0.001)是AHF患者90天預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素,其中舒張壓的最佳臨界值為82.5mmHg,NT-proBNP的最佳臨界值為9268pg/mL;180天隨訪時,79例死亡,病死率28.0%,多因素COX比例風(fēng)險模型顯示入院時舒張壓(OR 0.981,95%CI 0.964-0.998,p=0.033)和NT-proBNP(OR 1.000,95%CI 1.000-1.000,p0.001)是AHF患者180天預(yù)后獨(dú)立預(yù)測因素;其中NT-proBNP預(yù)測180天病死率的最佳臨界值為9268pg/mL。另外,HFpEF組較HFrEF組患者平均年齡大,男性占比低,ACS所致心衰比例低,入院時心率慢,收縮壓高,血紅蛋白、總膽紅素、CK、CKMB、BNP、NT-proBNP濃度較低,且左室內(nèi)徑小;HFpEF組較HFmrEF組患者ACS所致心衰比例更低,BNP、NT-proBNP濃度低,且左室內(nèi)徑小;Kaplan-Meier生存分析示HFpEF組較HFrEF組病死率低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:高齡、血Na+135mmol/L、入院時舒張壓82.5mmHg及NT-proBNP≥9268pg/mL可作為評估AHF患者90天預(yù)后的獨(dú)立危險因素;NT-proBNP≥9268pg/mL可作為評估AHF患者180天預(yù)后的獨(dú)立危險因素。HFpEF組較HFrEF組和HFmrEF組臨床特點(diǎn)有顯著差異,同時HFpEF組的90天預(yù)后較HFrEF組好。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

圖 1AHF 患者總體人群的慢性病史CKD：慢性腎功能不全，是指患者有腎功能不全病史，eGFR < 60mL/min/1.73m2；圖 2AHF 患者總體人群的誘因感染：根據(jù)患者的癥狀，體征及相關(guān)生化檢查，由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生診斷；ACS：

8圖 2AHF 患者總體人群的誘因感染：根據(jù)患者的癥狀，體征及相關(guān)生化檢查，由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生診斷；ACS：脈綜合征。2.1.2 急性心力衰竭患者總體人群的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析表2示AHF患者總體人群的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，其中入院時血紅蛋白平均為± 27.34g/L，其中貧血患者 139 例(近 50%)；入院時白蛋白平均為 35.23±5其中入院時低白蛋白血癥患者 44 例(近 15%)；余結(jié)果見表 2，示心衰及

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文表 3AHF 患者總體人群的超聲心動結(jié)果總?cè)藬?shù)(n=282) 正男性 LA(mm) 43.91±7.31 ≤39 LV(mm) 53.56±9.74 ≤55 RA(mm) 39.00(35.00-45.00) RV(mm) 32.00(28.00-35.00) PAP(mmHg) 42.00(36.75-50.00) LVEF(%) 42.37±12.67 LV：左心室內(nèi)徑； LA：左心房內(nèi)徑；RV：右心室內(nèi)徑；RA：右心壓；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；
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