目的:研究呼出氣體丙酮(EBA)在射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFrEF)中的濃度,明確EBA濃度對射血分數(shù)降低的心力衰竭的診斷價值。方法:分別納入2015年11月至2017年10月于蘭州大學第一醫(yī)院入院的40例非心衰及排除診斷疾病的成年人作為對照組,86例HFrEF患者作為試驗組。采用Tedlar袋收集受試者的呼出氣體約1000ml,使用氣相色譜-質(zhì)譜法檢測EBA濃度。統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0軟件;采用t檢驗、方差分析比較組間的均數(shù)差;采用卡方檢驗比較兩組的率。使用Spearman相關分析來分析變量的相關性。繪制ROC曲線評價EBA濃度在HFrEF診斷中的靈敏度和特異度。結果:用氣相色譜-質(zhì)譜法檢測86例HFrEF患者與40例對照組的EBA濃度,發(fā)現(xiàn)心衰組的EBA濃度(0.59±0.34mg/L)明顯高于健康對照組(0.09±0.04mg/L),二組間差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。隨著心功能NYHA分級的升高,EBA濃度也隨之增加,NYHA II級患者EBA濃度為(0.39±0.18mg/L),NYHA III級患者EBA濃度為(0.58±0.29mg/L),NYHA IV級患者EBA濃度為(0.83±0.38mg/L),三者間差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。采用Spearman相關分析評估兩者間關系,NYHA分級與EBA濃度之間存在較強的正相關關系(r=0.813,p0.0001)。ROC曲線分析結果提示曲線下面積(AUC)為0.981,丙酮濃度為0.19mg/L為本實驗最佳診斷截斷值,敏感度為95.3%,特異度為75%。結論:1.HFrEF患者的EBA濃度明顯高于對照組,并且隨著心功能惡化,EBA濃度也隨之增加。2.EBA濃度可作為評價心功能的檢查指標。3.EBA濃度可做作為診斷HFrEF的生物標志物,且具有較高的敏感性和特異性,但仍需要大樣本量的臨床研究進一步證實在所有人群中的可行性。
【學位單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

圖 1 心衰組與對照組 EBA 濃度的對比注：每個方塊的底部和頂部顯示第 1 和第 3 四分位數(shù)，方塊內(nèi)的橫線是中位數(shù)3.3 EBA 濃度與 NT-proBNP 濃度之間的關系本研究中，心衰組與對照組的 NT-proBNP 濃度差異有統(tǒng)計學意義，故再以EBA 濃度（mg/L）為 Y 軸，NT-proBNP 濃度（pg/mL）為 X 軸繪制散點圖，如圖 2，進行兩組間相關性分析，由圖可知 EBA 濃度和 NT-proBNP 濃度值呈正相關(r=0.549，P<0.01)。

圖 2 丙酮濃度與 NT-proBNP 的散點圖3.4 NYHA 分級對 EBA 濃度的影響在對基線資料統(tǒng)計分析可知，心衰組與對照組 NYHA 分級差異有統(tǒng)計學意義，故做 NYHA 分級與 EBA 平均濃度關系圖，如圖 3，可以看出，隨著 NYHA 分級的升高，丙酮濃度也隨之升高，二者之間成正比關系。進行 ANOVA 方差分析，得知心衰組 NYHA II 級患者平均 EBA 濃度為 0.39 0.18mg/L，NYHA III 級患者平均EBA濃度為 0.58 0.29mg/L，NYHA IV級患者平均 EBA濃度為 0.83 0.38mg/L，通過 Student-Newman-Keuls 檢驗得知三者差異有統(tǒng)計學意義（p<0.001）。

圖 3 NYHA 分級與 EBA 濃度的關系由上圖分析得知 NYHA 分級與 EBA 濃度差異有統(tǒng)計學意義，由于 NYHA 分級是等級資料，為進一步評估 NYHA 分級與 EBA 濃度之間的相關關系，采用 Spearman相關分析評估。由表 3 可知，NYHA 分級與 EBA 濃度之間存在較強的正相關關系，r=0.813,p<0.0001。表 3 NYHA 與 EBA 濃度關系的 Spearman 相關分析丙酮濃度 心功能分級丙酮濃度 相關系數(shù) 1.000 .813**顯著性 . .000N 126 126心功能分級 相關系數(shù) .813**1.000顯著性 .000 .
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本文編號：2883225