發(fā)布時(shí)間：2020-11-06 08:30

　　 目的:探討不同的基礎(chǔ)起搏頻率對于慢性心力衰竭患者心功能的影響方法:入選2015年7月至2017年7月期間于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院因緩慢性心律失常行永久起搏器植入的慢性充血性心力衰竭患者96例,根據(jù)患者NT-pro BNP、EF值、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、心衰癥狀分為射血分?jǐn)?shù)降低組(LVEF值45%)和射血分?jǐn)?shù)保留組(LVEF值50%)。分別行起搏器程控調(diào)整起搏器基礎(chǔ)起搏頻率,將兩組患者再分為60次/分、70次/分、80次/分三組。3個(gè)月后再次評估NT-pro BNP、6分鐘步行實(shí)驗(yàn),并行心臟彩超檢查評估心臟功能。采用“Vivid E9with XDclear”型彩色多普勒超聲顯像儀,探頭頻率為2.5-4.0MHz,評價(jià)患者各項(xiàng)心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)、心輸出量(CO)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)、二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度(E’)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯岛投獍戥h(huán)的運(yùn)動(dòng)速度之比(E/E’)以及左房容積指數(shù)(LAVI)。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,分別比較EF降低和保留的慢性心力衰竭患者在以60次/分、70次/分、80次/分為基礎(chǔ)起搏頻率時(shí)心功能的改變。結(jié)果:(1)EF值降低組:3個(gè)月后,三組患者6分鐘步行試驗(yàn)較入院時(shí)均提高,與60次/分組相比,70次/分組的增長率顯著提高(60次/分組8.01±1.23%,70次/分組9.56±1.45%,P0.05);80次/分組較60次/分組呈下降趨勢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在每搏量、心輸出量、EF值比較中,70次/分組每搏量的增長率顯著下降,80次/分組增長率則更低(60次/分組17.75±3.77%,70次/分組16.43±2.66%,P0.05;80次/分組14.22±2.31%,P0.01);而70次/分組心輸出量的增長率顯著升高(60次/分組16.42±4.65%,70次/分組17.13±4.74%,P0.05),80次/分組增長率則呈下降趨勢;與60次/分組相比,70次/分組EF值的增長率呈下降趨勢,而80次/分組的增長率較60次/分組顯著下降(60次/分組6.58±1.74%,80次/分組5.02±1.44%,P0.01)。隨訪結(jié)束后,三組患者心室舒張功能較入院時(shí)均改善,但60次/分組E/E’和左房容積指數(shù)的下降率則更為顯著,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(E/E’60次/分組12.42±3.49%,70次/分組11.05±3.61%,P0.05,80次/分組9.31±2.87%,P0.01;LAVI 60次/分組10.90±2.37%,70次/分組9.73±2.72%,P0.05,80次/分組7.84±1.63%,P0.01)。(2)EF值保留組:3個(gè)月后,三組患者6分鐘步行試驗(yàn)較入院時(shí)均提高,且與60次/分組相比,70次/分組和80次/分組6分鐘步行試驗(yàn)的增長率呈顯著的下降趨勢(60次/分組10.02±1.77%,70次/分組9.01±1.41%,P0.05,80次/分組7.89±1.39%,P0.01)。三組患者每搏量、心輸出量和EF值較入院時(shí)均有提高,但隨著起搏頻率的升高,其增長率呈顯著的下降趨勢(每搏量60次/分組16.42±3.32%,70次/分組14.38±3.08%,P0.01,80次/分組13.02±2.46%,P0.01;心輸出量60次/分組17.03±3.26%,70次/分組15.52±2.21%,P0.05,80次/分組14.13±3.20%,P0.01;EF 60次/分組7.15±2.11%,70次/分組6.32±1.29%,P0.05,80次/分組4.48±1.44%,P0.01)。三組患者舒張功能較入院時(shí)均改善,隨起搏頻率的升高三組患者舒張功能呈逐步下降趨勢。60次/分組E/E’和左房容積指數(shù)的下降率更為顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(E/E’60次/分組14.40±2.38%,70次/分組10.33±2.74%,P0.05,80次/分組8.58±1.90%,P0.01;LAVI 60次/分組13.59±2.64%,70次/分組11.06±2.76%,P0.01,80次/分組9.45±2.62%,P0.01)。同一起搏頻率下兩組間患者的比較:(1)在頻率為60次/分時(shí),EF值降低組的6分鐘步行試驗(yàn)的增長率顯著低于EF值保留組(EF值降低組8.01±1.23%,EF值保留組10.02±1.77%,P0.01)。EF值降低組心輸出量和EF值的增長率均顯著低于EF值保留組(心輸出量EF值降低組16.42±4.65%,EF值保留組17.03±3.26%,P0.05;EF值降低組6.58±1.74%,EF值保留組7.15±2.11%,P0.05)。(2)在頻率為70次/分時(shí),EF值降低組的6分鐘步行試驗(yàn)的增長率較EF值保留組升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EF值降低組每搏量與心輸出量的增長率較EF值保留組顯著升高(每搏量EF值降低組16.43±2.66%,EF值保留組14.38±3.08%,P0.05;心輸出量EF值降低組17.13±4.74%,EF值保留組15.52±2.21%,P0.05)。結(jié)論:(1)對于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者適當(dāng)提高其心室起搏頻率能夠更有效的改善心肌收縮功能,提高心輸出量。(2)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者較低的心室起搏則可維持較長心室舒張期,增加心室充盈,提高整體的心輸出量。(3)提示對于植入起搏器后伴有不同類型的慢性心力衰竭患者應(yīng)更加個(gè)體化的設(shè)置其基礎(chǔ)起搏頻率。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

研究流程
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2872902