目的:探究擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者總膽汁酸(total bile acid,TBA)水平與心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF)發(fā)生的關(guān)系及臨床意義方法:收集DCM患者共210例,對(duì)所有患者進(jìn)行TBA的測(cè)定,并收集患者臨床資料,包括:患者一般臨床資料、血清生化資料、NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖,超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者室間隔厚度、左房前后徑、左室后壁厚度及左室舒末前后徑,Siompson法測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)。(1)按照有無(wú)房顫發(fā)生將DCM患者分為DCM伴房顫組及DCM伴竇律組,比較兩組間的一般臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料及超聲心動(dòng)圖資料,以有無(wú)房顫作為因變量行Logistic回歸;(2)將DCM患者按照NYHA心功能分級(jí)分為NYHA II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí),比較各組間血清氨基末端尿鈉鈦前體(NT-proBNP)、TBA及LVEF是否存在差異;(3)將DCM患者按TBA水平分為血清TBA升高組和血清TBA正常組,比較兩組發(fā)生房顫的概率,進(jìn)一步將血清TBA按四分位法分為四組,比較四組間房顫發(fā)生概率。結(jié)果:1、總共納入210名DCM患者,兩組患者在性別、飲酒史、家族史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、平均心率、舒張壓、收縮壓、體重指數(shù)、總甘油三酯、總膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、堿性磷酸酶、總膽紅素、NT-proBNP、左室舒末前后徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量分?jǐn)?shù)及有無(wú)肺動(dòng)脈高壓等指標(biāo)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);行Logistic回歸分析,患者的年齡(OR:1.044,95%CI:1.005~1.085,P=0.028),左房前后徑(OR:1.273,95%CI:1.173~1.382,P0.001),總膽汁酸(OR:1.088,95%CI:1.018~1.163,P=0.013)DCM患者罹患AF的獨(dú)立影響因素,DCM患者隨年齡每增加1歲,罹患AF的風(fēng)險(xiǎn)增加4.4%,隨左房前后徑每增加1mm,AF風(fēng)險(xiǎn)增加27.3%,隨血清TBA每增加1μmol/L,AF風(fēng)險(xiǎn)增加8.8%。2、根據(jù)NYHA心功能分級(jí)將DCM患者分為NYHA II級(jí)(23/210,10.95%)、NYHA III級(jí)(145/210,69.05%)、NYHA IV級(jí)(42/210,20.00%)三組,分別比較三組患者TBA、NT-proBNP及LVEF,發(fā)現(xiàn)三組患者隨著NYHA分級(jí)的增高,TBA、NT-proBNP均呈升高趨勢(shì),而LVEF則呈下降趨勢(shì),且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、再根據(jù)TBA水平分為DCM伴T(mén)BA水平升高組(TBA≥10.0μmol/L,n=50)和DCM伴T(mén)BA水平正常組(0.1μmol/LTBA10.0μmol/L,n=160),其中TBA水平升高組AF者有36例,占72%;TBA水平正常組AF患者有36例,占22.5%,兩組患者AF發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);進(jìn)一步將TBA水平按四分位法進(jìn)行分類(lèi),發(fā)現(xiàn)除第一分位組與第二分位組AF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P0.05),其余各組間AF發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論擴(kuò)張型心肌病患者伴發(fā)心房顫動(dòng)總膽汁酸水平明顯升高,總膽汁酸水平的升高可能作為擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生心房顫動(dòng)的獨(dú)立影響因素。
【學(xué)位單位】：成都醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R542.2;R541.75
【部分圖文】：

III 級(jí) 145 34.36±4.49b7.07±1.18②3561.42±793.08BIV 級(jí) 42 29.92±3.28c15.14±5.02③4761.83±636.46C注：?jiǎn)我蛩胤讲罘治龇謩e比較擴(kuò)張型心肌病患者不同 NYHA 心功能分級(jí)的 LVEF、TBA、NT-proBNP 均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，a、b、c 示 LVEF 在各組間比較差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），①、②、③示 TBA 在各組間比較差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B、C 示 NT-proBNP在各組間比較差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)、TBA：總膽汁酸、NT-proBNP：N 末端 B 型利鈉肽原3 總膽汁酸水平與擴(kuò)張型心肌病患者 AF 發(fā)生率的關(guān)系3.1 有無(wú)高膽汁酸血癥與擴(kuò)張型心肌病患者 AF 發(fā)生率的關(guān)系根據(jù) TBA 水平，將患者分為兩組，即 TBA 水平升高組（TBA≥10.0μmol/L，n＝50）和 TBA 水平正常組（0.1μmol/L＜TBA＜10.0μmol/L，n=160），其中 TBA水平升高組 AF 者有 36 例，占 72%；TBA 水平正常組房顫患者有 36 例，占 22.5%，兩組患者 AF 發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（圖 2）。

2 總膽汁酸四分位法與 AF 發(fā)生率的關(guān)系將 TBA 水平按四分位法進(jìn)行分類(lèi)，以此探究 TBA 水平與 AF 發(fā)生率的關(guān)系BA 水平按四分位法分成 4 組，分割點(diǎn)有 3 個(gè)，分別為：2.8μmol/L、4.4μmol9μmol/L，即第一分位組①為：0.1μmol/L≤TBA＜2.8μmol/L，第二分位組②為8μmol/L≤TBA＜4.4μmol/L，第三分位組③為：4.4μmol/L≤TBA＜8.9μmol/L，分位組④為：TBA≥8.9μmol/L，各組總?cè)藬?shù)分別為：54 例、51 例、54 例、51 生 AF 的患者分別有：6 例、8 例、22 例、36 例，各組 AF 發(fā)生率分別為：第位組①（6/54，11.1%），第二分位組②（8/51，15.7%），第三分位組③（22/.7%），第四分位組④（36/51，70.6%），各組間 AF 發(fā)生率進(jìn)行比較，其中（S ②）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（11.1% vs. 15.7%，P＜0.05），而（① vs. ③）、（①）、（② vs. ③）、（② vs. ④）、（③ vs. ④）分別為（11.1% vs. 40.7%，05）（11.1% vs. 70.6%，P＜0.05）（15.7% vs. 40.7%，P＜0.05）（15.7% vs. 70.6＜0.05）（40.7% vs. 70.6%，P＜0.05），提示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（圖 3）
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