目的:探討陣發(fā)性心房顫動患者左心耳功能在導管消融復發(fā)中的預測價值。研究方法:納入2017年4月至2018年10月期間于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行房顫導管消融的陣發(fā)性房顫患者109例。術前收集患者一般臨床資料、檢驗結果。通過經胸超聲心動圖(TTE)評價心臟功能,通過經食道超聲心動圖(TEE)評價左心耳功能,消融術中抽取左心房血檢驗MR-proANP。經皮導管房顫消融術后通過常規(guī)心電圖和24小時動態(tài)心電圖進行隨訪,根據是否在術后3個月空白期后,發(fā)生持續(xù)30秒以上的房性心律失常,將入組患者分為復發(fā)組和未復發(fā)組。對兩組各項臨床資料進行統(tǒng)計學分析,比較復發(fā)組與未復發(fā)組患者基線資料的差異,同時分析左心耳功能相關指標在兩組間差異以及運用多因素邏輯回歸分析房顫復發(fā)的獨立危險因素。結果:1、109例房顫術后患者16例復發(fā),房顫復發(fā)組與未復發(fā)組兩組間基線資料比較:CHA2DS2-VASc評分(1.78±1.25vs1.33±0.92,P=0.02),差異有統(tǒng)計學意義。其余基線資料在兩組間無明顯差異。2、房顫復發(fā)組與未復發(fā)組比較,左心耳排空速度(35.81±10.55cm/s vs55.66±27.48cm/s,P=0.01)減低、左心耳面積變化率(0.45±0.18vs0.57±0.13,P=0.02)減低,左心耳最小面積(2.39±1.08 cm2vs1.56±0.94 cm2,P=0.01)升高、左房內MR-proANP(169.84±113.23pg/ml vs73.10±47.89pg/ml,P=0.004)升高、左心耳自發(fā)顯影比例(12%vs0%,P=0.001)升高,差異有統(tǒng)計學意義。3、多因素Logistic回歸分析顯示,左心耳血流速度、左心耳面積變化率、CHA2DS2-VASc評分、左房內MR-proANP是陣發(fā)性房顫患者消融術后復發(fā)的獨立危險因素(P0.05)。結論:左心耳血流速度、左心耳面積變化率、左房內MR-proANP作為評價左心耳功能指標,結合CHA2DS2-VASc評分可較為準確的預測陣發(fā)性房顫患者消融術后復發(fā)。
【學位單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R541.75
【部分圖文】：

以上檢查結果均由 2 位以上具有豐富經驗的在職醫(yī)生協同進行，采用 2015 年歐洲超聲心動圖協會指南[16]。TEE 檢查采用 Philips iE33 超聲診斷儀，X7-2T 經食道探頭，頻率 2.0~7.0 MHz囑患者左側臥位，連接體表心電圖，獲取左心耳清晰圖像，在 0 度，45 度，9度及 135 度測量左心耳口直徑，左心耳深度及左心耳面積變化率。其中 0 度，4度及 90 度測量左心耳口直徑為冠狀動脈到左心耳嵴部以下 2cm 的距離，135 度測量左心耳口直徑為左心耳與左心房交界處至對側的距離，以上各角度測量左心耳深度為左心耳口至尖端的距離。在左心耳顯示較大的 135 度描記最大及最小面積，計算面積變化率。采用脈沖多普勒測量左心耳口部血流充盈及排空速度。并多切面探查其內是否有血栓回聲及自發(fā)顯影，左心耳血栓定義為：左心耳內至少在兩個切面上顯示團塊狀回聲及云霧狀回聲，邊界清晰[17]。采集連續(xù)存儲三個心動周期動態(tài)圖像，存盤以備分析。確認左心耳無血栓后方可行導管射頻消融術見圖 1
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本文編號：2867249