發(fā)布時間：2020-10-14 05:02

　　 目的:為了評估腎上腺的外科手術治療方式對腎上腺相關內(nèi)分泌學檢查結果正常伴有高血壓的腎上腺腺瘤患者的療效。方法:本試驗采取回顧性研究的方法評估腎上腺相關內(nèi)分泌學檢查結果正常的伴有高血壓的腎上腺腺瘤患者行腹腔鏡腎上腺部分切除術的療效。從2014-2017年于我科就診的患者中,篩選出69名患者。術后隨訪時間表示為18(11,26)月,采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示的方法。根據(jù)納入病人手術后隨訪得到的血壓預后狀況對患者預后進行分級,并采用logistic回歸分析的方法評估患者術后血壓恢復情況。結果:69名診斷為腎上腺相關內(nèi)分泌學檢查結果正常的伴有高血壓的患者接受了腹腔鏡腎上腺部分切除術,腫瘤直徑是1.76±0.76cm。住院時的血壓是收縮壓155.77±14.50mmHg,舒張壓94.57±10.96mmHg。經(jīng)過術前規(guī)律的使用降壓藥物,血壓控制在收縮壓130.64±13.53mmHg,舒張壓79.26±8.66 mmHg。術后血壓為收縮壓133.03±10.67mmHg,舒張壓79.99±6.90mmHg。隨訪時的血壓為收縮壓130.17±12.26mmHg,舒張壓82.19±8.06mmHg。入院時的實驗室檢查結果如下:血醛固酮1 1.18±98.44pg/ml,清晨血ACTH21.01±11.03pg/ml,清晨血皮質(zhì)醇455.94±151.86 nmol/L,地塞米松實驗后皮質(zhì)醇水平為39.56±6.23 nmol/L,血肌酐為69.65±20.60 μ mol/l。,血去甲變腎上腺素為74.1 ± 19.8 pg/ml,腫瘤平均直徑為1.76 ± 0.76 cm。行左側手術患者46例,右側手術患者23例。其中有6名患者術前診斷為雙側腎上腺腺瘤,這6名患者中,術后病理3名患者病變側為腺瘤(1位多發(fā)腺瘤),另三名患者為腺瘤伴結節(jié)狀增生。左側腎上腺腺瘤22例,左側腎上腺腺瘤伴增生20例,右側腎上腺腺瘤15例,右側腎上腺腺瘤伴增生6例。統(tǒng)計分析得出,患者術后血壓以及隨訪時血壓與入院時血壓相比較均具有顯著下降(P0.01)。同時,抗高血壓藥物的類型表示為中位數(shù)四分位數(shù)范圍,術前4(3,5),術后2(0,2)和術后1(0,1),任意兩對之間均存在顯著性差異(P0.01)。本研究評估了69名患者術后的恢復情況,根據(jù)預后分為痊愈組28人,好轉組31人及無效組10人。分為三個預后組,通過單因素回歸分析發(fā)現(xiàn),高血壓病史年限,隨訪期限,入院時的收縮壓,術前的收縮壓,術后的收縮壓,隨訪時的收縮壓,術前及術后的降壓藥物種類以及糖尿病病史與血壓預后相關。在多因素回歸分析中,我們發(fā)現(xiàn)高血壓病史,入院時的收縮壓,術后收縮壓以及術后降壓藥物種類與術后血壓痊愈有關。多回歸分析表明高血壓年限(6年),入院收縮壓值(160mmHg),術后降壓藥用量(2)及術后收縮壓值(130mmHg)與術后血壓痊愈相關。結論:通過以上研究我們認為,對于大多數(shù)的伴有高血壓的腎上腺相關內(nèi)分泌學檢查結果正�；颊�,早期行患側腎上腺手術可以治愈或者改善血壓狀況。本研究認為對于腎上腺相關內(nèi)分泌學檢查結果正常的伴有高血壓病的患者,手術指征可以適當放寬,即在腫瘤體積4cm的情況下,可以推薦行腎上腺外科手術治療方式。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R544.1;R736.6
【文章目錄】：
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本文編號：2840222