研究目的:青年心肌梗死發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì),尤其是在我國(guó)這樣的人口大國(guó)。然而,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)該人群臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究尚不足。研究方法:自2015-01-01至2016-12-31本研究從上海4家三級(jí)甲等醫(yī)院共收集380例病例(其中青年心梗143例、老年心梗237例),并對(duì)兩組人群臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、冠脈病變嚴(yán)重程度、心臟超聲特點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間的節(jié)律特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行多中心回顧性研究及統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)收集24例青老年心�；颊�(青年心�；颊�12例,老年心�；颊�12例)分析其CLOCK和TM-1基因表達(dá)。結(jié)果:青年心肌梗死患者與老年心肌梗死患者相比,男性(95.80%VS 74.26%)、吸煙(68.53%VS 26.16%)高于老年組(P0.01)。而老年心肌梗死患者的高血壓病史(71.31%VS 36.36%)、糖尿病病史(38.82%VS 12.59%)明顯高于青年組(P0.01)。青年患者的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平均明顯高于老年組(P0.01),而老年患者BNP明顯高于青年患者(P0.01)。至于心臟彩超方面,青年患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)較老年患者高(P0.01),但兩組射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。冠狀動(dòng)脈造影顯示,青年患者單支病變者高于老年患者(P0.01),而老年患者多支病變多于青年患者(P0.01),青年患者與老年患者相比,左前降支(LAD)病變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但左主干(LM)、左回旋支(LCX)及右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變更多見于老年組(P0.05、P0.01、P0.01),青年患者比老年患者Gensini評(píng)分低,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組患者預(yù)后方面,老年患者平均住院日及住院死亡率均高于青年患者(P0.01;P0.05)。相比較老年患者,青年患者以06:00-12:00發(fā)病率較高(P0.01),對(duì)兩組患者上午10:00 CLOCK與TM-1基因分析發(fā)現(xiàn),青年患者CLOCK表達(dá)較老年高,而TM-1表達(dá)比老年患者低(p0.05)。結(jié)論:青年心肌梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要有男性、吸煙史、高總膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白膽固醇等,而且常見于清晨發(fā)病,青年患者上午CLOCK表達(dá)較高,TM-1表達(dá)較低,可能是其清晨高發(fā)的機(jī)制。針對(duì)這些青年心肌梗死人群應(yīng)根據(jù)其獨(dú)特的臨床特點(diǎn)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,以便降低其死亡率、改善預(yù)后。
【學(xué)位單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R542.22
【部分圖文】：

(pg/ml) 306.5(120.00,887.33)(n=102)2.035.00(598.65,5900.25)(n=150)＜0I,(ng/ml) 1.85(0.92,10.04)(n=52)3.39(1.09,11.22)(n=96)Numol/L) 76（67,86.00）(n=121)73.00（24.13,100）(n=185)N表 P＜0.01. NS 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義資料以 進(jìn)行描述,采用 t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布變量 M[P25, P75] 表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)分AMI 發(fā)病節(jié)律性分析。我們對(duì) 380 例患者 AMI 的發(fā)生時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。18 例青年患者、34 例于 00:01-06:00 發(fā)��；74 例青年患者、28 例老年患者于 06:01-12:00 發(fā)��；1患者、105 例老年患者于 12:01-18:00 發(fā)��；37 例青年患者、70 例老年患01-24:00 發(fā)病。統(tǒng)計(jì)分析顯示，青年患者 AMI 發(fā)病高峰在 06:10-12:00，與老比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P < 0.01)。但其余時(shí)間段未顯示兩組之間存在差異性。（圖

軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文我們同時(shí)對(duì)青老年心肌梗死患者發(fā)病月份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究所用患者的病率為 8.33%。青年心肌梗死患者的數(shù)量在 5 月份較老年患者高，且存在統(tǒng)，而老年患者 1 月份發(fā)病數(shù)較青年患者高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。余其他月份兩統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（圖 3）

1 CLOCK mRNA 在青老年心梗中表達(dá) 圖 2 TM-1mRNA 在青老年心梗中表青年男性心�；颊呒袄夏昴行孕墓；颊咔宄� CLOCK mRNA 及 TM-1mR分析顯示：青年心梗人群較老年男性心�；颊�，CLOCK mRNA 在 10A 表達(dá)量較老年患者組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而青年患者 TM-1mR mRNA 表達(dá)量較老年患者低，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
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本文編號(hào)：2835458