背景:慢性心力衰竭是心臟收縮功能不全引起器官、組織灌注不足為臨床表現(xiàn)的一種綜合征,其中,心臟再同步治療(Cardiac resynchronization therapy,CRT)是慢性心力衰竭合并左右心室不協(xié)同收縮的最有效的治療方法,它是可以延長患者生存期,減少住院率,提高患者左室射血分數(shù)(LVEF)及全因死亡率的發(fā)生等,但是傳統(tǒng)的CRT大約有30%的患者無反應(yīng)率及存在著如膈神經(jīng)刺激、起搏閾值的增高等并發(fā)癥,嚴重影響CRT的療效,面對上述問題,CRT器械不斷的更新,為了解決上述問題,新型四極導線漸漸的開始運用于臨床,左心室4極導線因為它在左室導線上融入4個電極,從而組合形成10種起搏配置。而傳統(tǒng)雙室起搏僅能提供3種起搏配置,因此,它可以選著多種左室起搏向量,從而大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率,增加了患者的療效,因此對于左心室4極導線介導的心臟再同步化治療是否較傳統(tǒng)的CRT能帶來更多的獲益及安全性值的我們進一步思考。目的:本研究擬收集相關(guān)的研究文獻,結(jié)合相關(guān)文獻行meta分析,分析比較左心室4極導線與傳統(tǒng)CRT這兩種不同起搏方式的有效性及安全性。方法:1、分別從Web of Science、PubMed、EMBASE、Cochrane Library,中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國知網(wǎng),等中英文數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻,文獻語言限中文或英文,年限不限。2、兩名研究者依據(jù)納入和排除標準篩選文獻及提取相關(guān)數(shù)據(jù)。3、文獻質(zhì)量評價采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風險評價工具進行。4、依據(jù)異質(zhì)性檢驗及I~2選擇對應(yīng)的效應(yīng)模型進行分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:根據(jù)納入標準和排除標一共納入8篇文獻,共有4354里慢性心衰病人置入CRT治療,有1966例病人置入左心室4極導線,2388例病人置入傳統(tǒng)CRT(即2極導線病人),研究結(jié)果表明:有效性方面,4極導線組較2極導線組能顯著提升反應(yīng)率,差異有統(tǒng)計學意義(RR=1.41,95%CI:1.30~1.53,P0.00001)。安全性方面:左心室4極導線較傳統(tǒng)CRT更加顯著的降低了并發(fā)癥的發(fā)(RR=0.45,95%CI:0.33~0.63,P0.00001),手術(shù)失敗率(RR=0.43,95%CI:0.30~0.61,P0.00001),全因死亡率RR=0.63,95%CI:0.48~0.82,P0.00008),再次入院率(SMD=0.81,95%CI:0.71~0.91,P0.00007),差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:4極導線組較傳統(tǒng)CRT能更加有效的降低了患者術(shù)后并發(fā)癥、全因死亡率、手術(shù)失敗率及再次住院率的發(fā)生,及提高患者CRT的反應(yīng)率,對于慢性心衰的患者,新型左心室4極導線因可以提供更多的起搏配置,通過更改起搏配置,能有效的防治并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者手術(shù)的成功率,降低全因死亡率及住院率,從而提高了左心室4極導線的療效,因此對于慢性心衰的患者運用左心室4極導線可以給患者帶來更多的獲益。但尚需要大樣本量多中心、高質(zhì)量、長期RCT研究進一步證實其療效及預后。
【學位單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

第 3 章 結(jié)果of bias”、30%的文獻評價為“Unclear risk ofbias”、20%的文獻評價為“High riskof bias”；其他偏倚來源中所有文獻評價為“Unclear risk of bias”、上述具體情況見圖 2A，同時，我們也構(gòu)建出了每篇文獻的偏倚風險，詳見圖 2B。3.2 納入文獻的定量分析3.2.1 反應(yīng)率所納入的文獻中其中有 2 篇報道關(guān)于左心室 4 極導線組與 2 極導線組置入術(shù)后隨訪 6 個月反應(yīng)率的比較，各研究之間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（I2=0% P=0.53），分析采用固定效應(yīng)模型，分析結(jié)果表明，與 2 極導線組相比，4 極導線組在反應(yīng)率方面較 2 極導線組能顯著提升反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計學意義（RR=1.41，95%CI：1.30～1.53,P＜0.00001）。

圖 4 4 極導線組與 2 極導線組對并發(fā)癥的比較3.2.3 手術(shù)失敗率5 篇文獻報道了 4 極導線組與 2 極導線組手術(shù)失敗率的發(fā)生情況，4 極導線組發(fā)生手術(shù)失敗率的例數(shù)為 51 例（占 3.1%），2 極導線組發(fā)生手術(shù)失敗率的例數(shù)為 135 例（占 6.6%）。分析后發(fā)現(xiàn)研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（I2=28%，P=0.24），分析采用固定效應(yīng)模型。分析結(jié)果表明，4 極導線組與 2 極導線組相比手術(shù)失敗率更低，差異有統(tǒng)計學意義（RR=0.43，95%CI：0.30～0.61，P＜0.00001）。圖 5 4 極導線組與 2 極導線組對手術(shù)失敗率的比較3.2.4 全因死亡率

第 3 章 結(jié)果圖 4 4 極導線組與 2 極導線組對并發(fā)癥的比較3.2.3 手術(shù)失敗率5 篇文獻報道了 4 極導線組與 2 極導線組手術(shù)失敗率的發(fā)生情況，4 極導線組發(fā)生手術(shù)失敗率的例數(shù)為 51 例（占 3.1%），2 極導線組發(fā)生手術(shù)失敗率的例數(shù)為 135 例（占 6.6%）。分析后發(fā)現(xiàn)研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性（I2=28%，P=0.24），分析采用固定效應(yīng)模型。分析結(jié)果表明，4 極導線組與 2 極導線組相比手術(shù)失敗率更低，差異有統(tǒng)計學意義（RR=0.43，95%CI：0.30～0.61，P＜0.00001）。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 張健;鄒長虹;;《2016年歐洲心臟病學會急慢性心力衰竭診斷與治療指南》非藥物治療部分解讀[J];中國介入心臟病學雜志;2016年11期

2 周京敏;崔曉通;葛均波;;中國心力衰竭的流行病學概況[J];中華心血管病雜志;2015年12期

3 劉啟明;肖宜超;周勝華;劉振江;李旭平;;左心室不同部位起搏對心臟再同步治療效果的影響[J];中華心律失常學雜志;2014年03期

4 折劍青;袁祖貽;;心臟再同步化治療的自動閾值管理功能[J];國際心血管病雜志;2014年03期

5 劉建國;田新利;李俊峽;;心力衰竭的藥物及非藥物治療[J];醫(yī)學與哲學(B);2013年06期

本文編號：2833619