發(fā)布時間：2020-09-27 21:55

　　 目的:通過比較血清胱抑素C(Cys-C)在慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者不同肺動脈高壓(PH)水平間的差異,統(tǒng)計分析血清Cys-C與AECOPD患者血清CRP、肺功能參數(shù)、肺動脈收縮壓間的相關性,探討血清Cys-C在AECOPD合并PH患者中的臨床應用價值。方法:1.回顧性收集慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者100例,記錄一般臨床資料(性別、年齡、BMI、是否吸煙)、血清學指標(血清CRP、血清Cys-C)、肺功能參數(shù)(FEV1/預計值%、FEV1/FVC%、DLCO、RV/TLC)、肺動脈收縮壓數(shù)值。2.將入選的AECOPD患者據(jù)心臟彩色多普勒超聲檢測測定的肺動脈收縮壓(PASP)水平,分為無PH組(PASP36 mmHg)35例,輕度PH組(36 mmHg≤PASP50 mmHg)38例,中重度PH組(PASP≥50mmHg)27例;3.統(tǒng)計分析各組一般資料、血清Cys-c、血清CRP、肺功能參數(shù)及肺動脈收縮壓的差異;4.統(tǒng)計分析血清Cys-C與血清CRP、肺功能參數(shù)、肺動脈收縮壓力間的相關性。結(jié)果:1.一般資料比較顯示三組吸煙(是/否)、性別(男/女)、BMI差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。三組間年齡差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。進一步兩兩比較顯示中重度PH組年齡高于無PH組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),中重度PH組與輕度PH組、輕度PH組與無PH組間差異無統(tǒng)計學差異(P0.05);2.三組FEV1/預計值%、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO、Cys-C、CRP、PASP比較顯示差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。進一步兩兩比較顯示,FEV1/預計值%、FEV1/FVC、DLCO在中重度PH組與無PH組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),中重度PH組與輕度PH組、輕度PH組與無PH組,組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。RV/TLC、CRP在中重度PH組與無PH組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),中重度PH組與輕度PH組、輕度PH組與無PH組組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Cys-C在中重度PH組高于輕度PH組、中重度PH組高于無PH組,輕度PH組高于無PH組,組間差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05);3.AECOPD患者血清Cys-C與各指標進行相關性分析顯示:血清Cys-C與FEV1/預計值%(r=-0.387,P0.001)、FEV1/FVC(r=-0.433,P0.001)、DLCO(r=-0.297,P0.001)呈負相關,與RV/TLC(r=0.392,P0.001)、血清CRP(r=0.519,P0.001)、PASP(r=0.413,P0.001)水平呈正相關;4.繪制ROC曲線預測診斷AECOPD合并PH的臨床價值,以約登指數(shù)最大的切點為臨界值,確定血清Cys-C對AECOPD合并PH的最佳診斷界值為0.68mg/L,此時的靈敏度為71%,特異度67%,約登指數(shù)為0.38,曲線下面積為0.716(95%CI:0.615-0.817)。結(jié)論:1.血清胱抑素C與血清CRP具有顯著正相關性,提示監(jiān)測血清胱抑素C可以反映AECOPD患者炎癥水平;2.血清胱抑素C在中重度PH組明顯高于無PH組,當血清Cys-C為0.68mg/L時,其診斷AECOPD合并PH的敏感度為71%,特異度為67%,提示監(jiān)測血清胱抑素C對評估AECOPD合并肺動脈高壓的嚴重程度有重要臨床意義;3.血清胱抑素C與肺功能參數(shù)變化具有相關性,提示監(jiān)測血清胱抑素C可以估計AECOPD患者肺功能下降程度;4.AECOPD患者合并中重度PH組年齡高于無PH組,提示高齡慢阻肺患者合并肺動脈高壓的病情越重。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R563.9;R544.1
【部分圖文】：

三組患者年齡比較

0.05)（見表2，圖2）。表2三組肺功能、血清Cys-c、CRP水臨床指標 無 PH 組 輕度 PH 組 （n=35） (n=38) FEV1/預計值% 47.82±15.74 42.02±15.25 FEV1/FVC 49.55±10.36 47.39±10.80 RV/TLC 54.11±10.09 58.00±8.99 DLCO（mL） 52.20±26.21 44.93±23.73 Cys-C(mg/L) 0.61±0.15 0.69±0.14*CRP （mg/L） 12.42（8.35,17.50） 16.51(12.38,23.88) 20PASP （mmHg） 23（12,27） 38.5(33,43) 注：a為χ2值，b為 F 值，*為與無 PH 組比較差異有統(tǒng)計學

山西醫(yī)科大學碩士學位論文9圖5 血清Cys-c與各指標的相關性分析2.4 血清Cys-C預測診斷AECOPD合并PH的臨床價值以約登指數(shù)最大的切點為臨界值,確定血清 Cys-C 對 AECOPD 合并 PH 的最佳診斷界值為 0.68mg/L，此時的靈敏度為 71%，特異度 67%，約登指數(shù)為 0.38，曲線下面積為 0.716（95%CI:0.615-0.817）。圖4 Cys-C預測診斷AECOPD合并PH的ROC

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本文編號：2828420