發(fā)布時(shí)間：2020-08-07 02:16

【摘要】：目的:本論文旨在探討急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在急診PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)中,梗死相關(guān)動(dòng)脈(infarction related artery,IRA)通過(guò)球囊擴(kuò)張開(kāi)通后,冠脈內(nèi)預(yù)防性聯(lián)用硝普鈉和地爾硫卓,對(duì)患者術(shù)中出現(xiàn)冠脈無(wú)復(fù)流現(xiàn)象(coronary no-reflow phenomenon,CNRP)的影響。方法:連續(xù)選取2016年12月-2018年12月期間內(nèi)來(lái)我院心血管內(nèi)科需要行急診PCI的STEMI患者作為研究對(duì)象。除外IRA未開(kāi)通者、心功能Ⅲ級(jí)以上患者(Killip≥3級(jí))、左主干病變、肝衰竭、腎衰竭、肺衰竭患者等,排除低血壓(收縮壓90mmHg或舒張壓60mmHg)/尚需排除緩慢性心律失常(如心室率低于60次/分)患者。將所有納入本研究中的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成A(對(duì)照組)、B(實(shí)驗(yàn)組)兩組。在球囊預(yù)擴(kuò)張之后,A組患者給予硝普鈉200μg/8ml 0.9%氯化鈉注射液經(jīng)導(dǎo)管高選擇性于冠脈內(nèi)靶病變以遠(yuǎn)5cm處緩慢注射。B組患者應(yīng)用硝普鈉200μg和地爾硫卓8ml(125μg/ml)使用同A組同樣的方式同一位置緩慢注射。注射藥物過(guò)程中還應(yīng)該密切關(guān)注所有患者的血壓、心率等。觀察指標(biāo):基線數(shù)據(jù)如:年齡、性別、支架直徑等;介入術(shù)前、術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓;心肌梗死溶栓試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(jí)、TIMI心肌灌注(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)分級(jí);無(wú)復(fù)流的發(fā)生率;術(shù)后1周以及3個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF);術(shù)后90min ST段回落率(STR);入院期間及術(shù)后3個(gè)月主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)發(fā)生率。結(jié)果:1.基線數(shù)據(jù):(1)本研究最終符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共有85例,其中A組42例,B組43例。(2)兩組患者的平均動(dòng)脈壓、病變血管數(shù)、梗死相關(guān)動(dòng)脈位置、置入支架數(shù)目、長(zhǎng)度及直徑等基線數(shù)據(jù)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.術(shù)前、術(shù)后兩組患者TIMI血流分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前A、B兩組患者TMPG分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后兩組患者TMPG分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034),其中B、A兩組分別在TMPG0級(jí)(0%vs 7.14%),TMPG1級(jí)(9.30%vs 0%),TMPG2級(jí)(4.65%vs 28.57%),TMPG3級(jí)(86.05%vs 64.29%)。3.兩組術(shù)后90min STR存在差異,相較于A組而言,B組90min STR較A組(55.84±8.57 vs 52.12±8.13)顯著提高(P=0.043)。術(shù)后1周兩組的LVEF無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但是術(shù)后3個(gè)月B組的LVEF較對(duì)A組(56.30±5.44 vs 54.19±4.17)顯著升高(P=0.048)。兩組的院內(nèi)和術(shù)后3個(gè)月MACEs無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:在急診PCI術(shù)中,球囊擴(kuò)張開(kāi)通IRA后,相較于冠脈內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用硝普鈉組,聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和地爾硫卓組可以增加心肌灌注,可能改善心功能。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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1 王長(zhǎng)華;陳韻岱;楊新春;王樂(lè)豐;王紅石;孫志軍;劉宏斌;陳練;;女性患者急診冠狀動(dòng)脈介入后無(wú)復(fù)流的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2012年04期

2 甘立軍;張春卉;魏廣和;李清賢;丁乃喜;;冠狀動(dòng)脈注射地爾硫卓治療急性心肌梗死無(wú)復(fù)流的臨床研究[J];濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2005年04期

本文編號(hào)：2783319